2) ветряной оспе (+)
3) экземе
4) синдроме Лайелла
Ложный полиморфизм высыпаний характерен для ветряной оспы (varicella), поскольку высыпания появляются не одномоментно, а последовательными подсыпаниями . Поэтому на одном участке кожи одновременно обнаруживаются элементы, находящиеся на разных стадиях развития: пятна, папулы, везикулы и корочки. Полиморфизм в данном случае является не истинным, когда одновременно формируются разные первичные морфологические элементы, а кажущимся результатом эволюции одного и того же элемента.
Типичная везикула при ветряной оспе представляет собой поверхностный однокамерный пузырёк с прозрачным содержимым, часто описываемый как капля росы на лепестке розы . Везикулы быстро подсыхают с образованием корочек, при этом новые элементы продолжают появляться в течение нескольких дней. Такая стадийность высыпаний, наряду с преимущественной локализацией на туловище, лице и волосистой части головы, а также возможным поражением слизистых оболочек, имеет важное диагностическое значение.
При токсидермии и экземе полиморфизм чаще обусловлен сочетанием различных первичных и вторичных элементов и может рассматриваться как истинный морфологический полиморфизм. Синдром Лайелла характеризуется острым токсическим эпидермальным некролизом, образованием вялых пузырей, обширных эрозий и положительным симптомом Никольского; последовательная смена стадий отдельных элементов не является его ведущим диагностическим признаком. Таким образом, именно разновозрастность высыпаний при ветряной оспе определяет правильность отмеченного ответа.
| Признак | Ветряная оспа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Механизм полиморфизма | Последовательное появление и развитие элементов при повторных волнах высыпаний | Формирует ложный, или эволюционный, полиморфизм |
| Последовательность элементов | Пятно → папула → везикула → корочка | На одном участке одновременно видны элементы разной давности |
| Характер везикулы | Поверхностная, обычно однокамерная, с прозрачным содержимым | Отличает типичное высыпание от многих буллёзных дерматозов |
| Динамика высыпаний | Новые элементы появляются в течение нескольких дней, часто волнообразно | Объясняет сочетание свежих везикул и подсыхающих корочек |
| Локализация | Туловище, лицо, волосистая часть головы; возможно поражение слизистых | Помогает отличить ветряную оспу от локализованных дерматозов |
| Истинный полиморфизм | Не является основным механизмом; разные элементы отражают стадии одного процесса | Принципиальное отличие от экземы и ряда токсико-аллергических реакций |
| Отличие от синдрома Лайелла | Мелкие везикулы и корочки, без распространённого эпидермального некролиза | При синдроме Лайелла ведущими являются пузыри, эрозии и отслойка эпидермиса |
Ложный полиморфизм следует оценивать вместе с эпидемиологическим анамнезом, лихорадкой и характерным зудом. В сомнительных случаях диагноз подтверждают методом ПЦР содержимого везикул на ДНК вируса Varicella zoster. Элементы обычно не оставляют рубцов, если не происходит вторичного инфицирования и травмирования расчёсами. Специфическая терапия, включая системный ацикловир, показана прежде всего пациентам из групп риска и при тяжёлом течении заболевания.