2) периорбитальной гиперпигментации
3) лихеноидной формы
4) экссудативной формы (+)
Младенческий период атопического дерматита обычно охватывает первые 2 года жизни и в классической возрастной классификации характеризуется экссудативным типом воспаления. На коже возникают яркая эритема, отёк, папуловезикулы, серозное отделяемое, эрозии и серозно-корочки; типичная локализация — щёки, лоб, волосистая часть головы, туловище и разгибательные поверхности конечностей. Зуд проявляется беспокойством ребёнка, нарушением сна и расчёсами, поскольку младенец ещё не может описать субъективные ощущения.
В основе экссудации лежат незрелость эпидермального барьера, повышенная трансэпидермальная потеря воды и активация преимущественно Th2-опосредованного воспаления. Нарушение содержания липидов рогового слоя и функции белков барьера, включая филаггрин, облегчает проникновение раздражителей и аллергенов, а воспалительная реакция повышает сосудистую проницаемость, что и способствует мокнутию. Экссудативный фенотип является морфологической характеристикой возраста и стадии заболевания, а не самостоятельным диагнозом.
Лихенификация и выраженное утолщение кожного рисунка обычно формируются при длительном рецидивирующем течении в более старшем возрасте, поэтому для младенческого периода они не являются ведущими признаками. Диагноз поддерживают хронический или рецидивирующий зуд, типичная возрастная морфология и локализация, ксероз кожи, а также личный или семейный анамнез атопических заболеваний. При дифференциальной диагностике учитывают отсутствие монотонных жирных чешуек, характерных для себорейного дерматита, и отсутствие первичных гнойничков, которые могли бы указывать на бактериальную инфекцию.
| Период или клинический этап | Преобладающая морфология | Типичная локализация и особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Младенческий, обычно до 2 лет | Эритема, отёк, папуловезикулы, мокнутие, эрозии, корочки | Щёки, лоб, волосистая часть головы, туловище, разгибательные поверхности | Экссудативный фенотип на фоне незрелого кожного барьера |
| Ранний детский, примерно 2–6 лет | Эритематозно-сквамозные очаги, папулы, умеренная инфильтрация | Крупные складки, кисти, стопы, периоральная область | Переход от преимущественно острого экссудативного к более сухому воспалению |
| Детский школьный период | Сухость, шелушение, экскориации, начальная лихенификация | Локтевые и подколенные ямки, шея, кисти | Преобладание хронического зудящего воспаления в складках |
| Подростковый и взрослый период | Инфильтрация, выраженная лихенификация, трещины, узелковые элементы | Сгибательные поверхности, лицо, шея, кисти, верхняя часть туловища | Следствие длительного цикла зуд–расчёсывание |
| Острое обострение в любом возрасте | Яркая эритема, папуловезикулы, отёк, мокнутие, корки | Очаги могут быстро распространяться и сопровождаться интенсивным зудом | Требует активной противовоспалительной терапии и восстановления барьера |
| Хроническая стадия | Лихенификация, сухость, шелушение, болезненные трещины | Преимущественно участки постоянного расчёсывания и кожные складки | Отражает длительность воспаления, а не возраст ребёнка сам по себе |
Экссудация у младенца не означает обязательного присоединения инфекции: антибактериальная терапия необходима только при клинических признаках вторичного инфицирования. Базовыми мерами лечения остаются регулярное применение эмолентов, щадящий уход за кожей и наружная противовоспалительная терапия по выраженности процесса. При мокнутии важно оценивать распространённость очагов, наличие болезненности, гнойных элементов, медовых корок и лихорадки, поскольку эти признаки требуют исключения бактериального осложнения.