2) ранний прикорм
3) избыток аммиака в кале и моче (+)
4) использование средств для стирки, содержащих хлор
Пелёночный дерматит относится преимущественно к ирритантному контактному дерматиту, возникающему в зоне, длительно подвергающейся воздействию влаги, тепла, трения и окклюзии. Существенную роль играет повышение содержания аммиака в моче и кале: уреазопродуцирующие бактерии расщепляют мочевину с образованием аммиака, вследствие чего увеличивается pH кожной поверхности. Щелочная среда активирует кишечные протеазы и липазы, повреждает роговой слой и ослабляет кожный барьер.
Повреждённая кожа становится более проницаемой для раздражающих веществ, быстрее мацерируется и легко травмируется при трении о подгузник. Типично появление эритемы, отёка, мацерации, поверхностных эрозий и болезненности на выпуклых участках, соприкасающихся с подгузником; кожные складки при неосложнённом ирритантном процессе обычно поражаются меньше. Диагноз устанавливают клинически, оценивая локализацию и характер высыпаний; лабораторные исследования требуются главным образом при подозрении на инфекционное или аллергическое осложнение.
Основой лечения являются частая смена подгузников, бережное очищение без агрессивных моющих средств, воздушные ванны и применение барьерных препаратов с оксидом цинка или вазелином. При выраженном воспалении по назначению врача возможно кратковременное использование слабого топического глюкокортикостероида; при признаках кандидоза добавляют местный противогрибковый препарат. Присоединение инфекции, особенно кандидозной, следует предполагать при поражении складок, наличии периферических сателлитных папул и пустул или отсутствии эффекта от стандартного ухода.
| Состояние | Характерные признаки | Отличительный диагностический критерий | Основной подход |
|---|---|---|---|
| Ирритантный пелёночный дерматит | Диффузная эритема, мацерация и эрозии на выпуклых поверхностях; складки относительно сохранны | Связь с влажностью, окклюзией, трением и длительным контактом с мочой или калом | Удаление раздражителей, подсушивание кожи, защитные барьерные средства |
| Кандидозный дерматит | Ярко-красные бляшки с поражением складок и мелкими периферическими папулами или пустулами | Сателлитные элементы и отсутствие достаточного эффекта от одного только барьерного ухода | Местная противогрибковая терапия и коррекция ухода |
| Аллергический контактный дерматит | Эритема, зуд, отёк, иногда везикулы и мокнутие в местах контакта с конкретным средством | Чёткая связь с новым кремом, салфетками, материалом подгузника или моющим средством; подтверждение — аппликационные тесты | Отмена причинного аллергена, противовоспалительная терапия по показаниям |
| Перианальный стрептококковый дерматит | Яркая, резко отграниченная гиперемия вокруг ануса, болезненность, трещины, иногда зуд | Персистирование высыпаний и подтверждение Streptococcus pyogenes микробиологическим исследованием | Системная или местная антибактериальная терапия по результатам оценки врача |
| Себорейный дерматит | Сальные желтоватые чешуйки, поражение волосистой части головы, заушных областей и складок | Наличие типичных очагов за пределами зоны подгузника и хроническое рецидивирующее течение | Щадящий уход, противовоспалительные и кераторегулирующие средства по показаниям |
| Псориаз в области подгузника | Гладкие, ярко-красные, чётко очерченные бляшки; шелушение может отсутствовать из-за влажности | Сходные очаги на туловище, волосистой части головы или конечностях, семейный анамнез | Подбор местной противовоспалительной терапии дерматологом |
Повышение pH под подгузником является не единственным фактором: тяжесть дерматита также определяется длительностью контакта с мочой и калом, частотой стула, диареей и состоянием кожного барьера. Предотвращение мацерации и быстрое удаление загрязнений обычно эффективнее, чем использование большого количества присыпок или ароматизированных средств. При рецидивирующем, распространённом или атипичном процессе необходимо исключить кандидоз, бактериальную инфекцию, аллергию и редкие дерматозы.