2) вечером
3) утром
4) ночью (+)
Чесоточный клещ Sarcoptes scabiei var. hominis проявляет наибольшую активность в ночное время. В условиях тепла и повышенной влажности постели самки активнее перемещаются по роговому слою эпидермиса и продвигаются в чесоточном ходе, где откладывают яйца. Поэтому именно ночью зуд обычно резко усиливается, хотя выраженность симптома также зависит от аллергической реакции организма и отсутствия отвлекающих факторов.
Зуд при чесотке имеет иммунно-аллергический характер и обусловлен сенсибилизацией к антигенам клеща, его яйцам и экскрементам. При первичном заражении симптомы обычно появляются через 2–6 недель, а при повторном инфицировании — значительно быстрее. Ночной зуд является важным клиническим ориентиром, но не считается патогномоничным признаком и должен оцениваться вместе с характерной локализацией высыпаний и наличием чесоточных ходов.
Наиболее специфичны тонкие извилистые серовато-белые ходы в межпальцевых промежутках, на сгибательных поверхностях запястий, в области живота, поясницы, ягодиц и половых органов. Диагноз подтверждают обнаружением клеща, яйца или его экскрементов при микроскопии соскоба, исследовании содержимого хода либо методом адгезивной ленты; дерматоскопически типичен признак дельта-крыла или самолета , соответствующий клещу в конце хода.
| Состояние | Особенности зуда | Ключевые кожные признаки | Признаки, помогающие отличить от чесотки |
|---|---|---|---|
| Чесотка | Резко усиливается вечером и ночью | Чесоточные ходы, папуловезикулы, экскориации; типичная локализация на кистях, запястьях, туловище и гениталиях | Зуд у нескольких членов семьи или близких контактов; возможна лабораторная визуализация клеща |
| Атопический дерматит | Может усиливаться ночью, часто хронический и рецидивирующий | Сухость кожи, эритема, лихенификация, экзематозные очаги | Атопический анамнез, симметричное поражение типичных зон, отсутствие чесоточных ходов и внутрисемейных случаев |
| Аллергический контактный дерматит | Связан с продолжением контакта с аллергеном | Эритема, отек, папуловезикулы и мокнутие в зоне контакта | Четкие границы очага и связь с определенным веществом; после устранения аллергена симптомы уменьшаются |
| Укусы постельных клопов | Часто обнаруживаются после сна, но зуд не обусловлен внутрикожным паразитированием | Эритематозные папулы, нередко расположенные линейно или группами на открытых участках | Отсутствуют чесоточные ходы; возможны следы насекомых и темные пятна на постельном белье |
| Папулезная крапивница от укусов насекомых | Непостоянный, связан с повторными укусами | Зудящие папулы, иногда с центральным пузырьком, преимущественно на открытых участках | Нет типичной локализации чесотки и поражения близких контактов; отсутствуют ходы |
| Пруриго | Интенсивный, может сохраняться длительно | Множественные плотные зудящие папулы и узелки, выраженные расчесы | Нет характерных ходов и эпидемиологической связи; диагноз устанавливают по клинической картине и исключению паразитарной инфекции |
Лечение чесотки проводят противоскабиозными средствами с обработкой всех участков кожи согласно инструкции препарата, одновременно обследуя и леча тесных контактов. Одежду, постельное и нательное белье необходимо подвергнуть стирке при высокой температуре или изолировать на срок, достаточный для гибели клещей вне организма человека. Сохранение зуда в течение 2–4 недель после успешной терапии возможно из-за продолжающейся аллергической реакции и само по себе не свидетельствует о неэффективности лечения. Повторная оценка требуется при появлении новых ходов, свежих высыпаний или отсутствии клинического улучшения.