2) экссудативной
3) инфильтративно-нагноительной (+)
4) себорейной
Инфильтративно-нагноительная форма микроспории сопровождается выраженной воспалительной реакцией кожи. В дерме формируется плотный отёчный инфильтрат, вокруг поражённых волосяных фолликулов возникают пустулы, после их вскрытия образуются гнойно-геморрагические корочки. Очаги могут быть болезненными, иметь застойно-красную или синюшную окраску; при поражении волосистой части головы клиническая картина напоминает керион — глубокую воспалительную форму дерматофитии.
Патогенетически такие изменения связаны с интенсивным иммунным ответом на дерматофит, чаще зоофильный Microsporum canis. Грибковые элементы располагаются в роговом слое и на поверхности волоса по типу эктотрикс, а воспаление распространяется на фолликулы и перифолликулярные ткани. При микроскопии соскоба и поражённых волос выявляют нити мицелия и споры; при микроспории, вызванной M. canis, обычно определяется ярко-зелёное свечение волос в лучах лампы Вуда. Выраженное нагноение не исключает дерматофитию, однако при необходимости проводят бактериологическое исследование для выявления вторичной пиодермии.
Диагностическое значение имеет сочетание инфильтрации с фолликулярными пустулами и гнойно-кровянистыми корками, а не только наличие шелушения или алопеции. При трихофитоидном варианте преобладают множественные мелкие очаги с обламыванием волос и умеренным воспалением, при себорейном — диффузное шелушение, напоминающее себорейный дерматит, а при экссудативном — серозное пропитывание, мацерация и мокнутие. Поэтому описанный комплекс признаков наиболее характерен именно для инфильтративно-нагноительного варианта.
| Клинико-морфологический вариант | Преобладающие признаки | Диагностический акцент |
|---|---|---|
| Поверхностная форма | Округлые очаги с чёткими границами, эритемой, мелкими чешуйками и обламыванием волос | Воспаление обычно умеренное, пустулы и плотные корки отсутствуют |
| Трихофитоидная | Многочисленные мелкие очаги, диффузное шелушение, волосы обламываются на разной высоте | Сходство с поверхностной трихофитией; инфильтрация выражена слабо |
| Экссудативная | Отёк, яркая гиперемия, серозное отделяемое, мокнутие, иногда мелкие пузырьки | Преобладает серозное воспаление, а не глубокое гнойное поражение фолликулов |
| Себорейная | Диффузные желтоватые или жирные чешуйки, менее чёткие границы очагов | Напоминает себорейный дерматит; выраженные пустулы и инфильтрат нехарактерны |
| Инфильтративно-нагноительная | Плотный отёчный инфильтрат, фолликулярные пустулы, гнойно-геморрагические корки, болезненность | Наиболее выраженная воспалительная форма; возможна керионоподобная картина и регионарная лимфаденопатия |
| Вторичная бактериальная инфекция | Усиление боли, зловонное гнойное отделяемое, распространение корок, иногда лихорадка | Рассматривается как осложнение; подтверждается бактериологическим исследованием и не заменяет диагностику микроспории |
При поражении волосистой части головы требуется системная противогрибковая терапия, поскольку наружные средства недостаточно проникают в инфицированный волос. Препарат выбирают с учётом вида дерматофита, возраста и массы пациента; применяются гризеофульвин или тербинафин по соответствующим клиническим рекомендациям. Наружные антимикотики, удаление корок и обработка очагов имеют вспомогательное значение. Важны обследование членов семьи, оценка контакта с животными и санация возможного источника заражения.