2) гранулемой
3) микроабсцессом (+)
4) гиалинозом
Микроабсцесс — это очаговое скопление воспалительных клеток, преимущественно нейтрофильных гранулоцитов, в пределах эпидермиса или сосочкового слоя дермы. Формирование такого очага связано с локальной миграцией лейкоцитов под влиянием провоспалительных медиаторов; при этом может возникать небольшая полость, заполненная клеточным детритом и экссудатом. Термин является гистоморфологическим и не означает обязательно наличие самостоятельного клинически выраженного абсцесса.
Особое диагностическое значение микроабсцессы имеют при псориазе: скопления нейтрофилов в роговом слое называют микроабсцессами Мунро, а внутри эпидермиса — спонгиформными пустулами Когоя. Их обнаружение отражает нейтрофильное воспаление и ускоренное нарушение эпидермальной дифференцировки. В отличие от этого, акантоз представляет собой утолщение мальпигиева слоя, гранулема — организованное скопление макрофагов и других клеток хронического воспаления, а гиалиноз — отложение бесструктурного эозинофильного гиалиноподобного материала.
| Морфологический признак | Клеточный или тканевой субстрат | Типичная локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Микроабсцесс | Очаговое скопление нейтрофилов, иногда с детритом и экссудатом | Эпидермис, роговой слой, сосочковый слой дермы | Признак локального гнойного воспаления; характерен, в частности, для псориаза |
| Микроабсцесс Мунро | Нейтрофилы в утолщённом или паракератотическом роговом слое | Роговой слой эпидермиса | Один из классических гистологических признаков псориаза |
| Спонгиформная пустула Когоя | Нейтрофилы между спонгиозно раздвинутыми кератиноцитами | Шиповатый слой эпидермиса | Поддерживает диагноз псориаза; может встречаться при других нейтрофильных дерматозах |
| Акантоз | Утолщение шиповатого слоя за счёт гиперплазии кератиноцитов | Эпидермис | Не является скоплением клеток воспаления; отражает эпидермальную гиперплазию |
| Гранулема | Организованное скопление эпителиоидных макрофагов, иногда гигантских клеток и лимфоцитов | Дерма, реже подкожная клетчатка | Признак гранулематозного воспаления при инфекциях, саркоидозе и других состояниях |
| Гиалиноз | Отложение однородного эозинофильного гиалиноподобного вещества | Стенки сосудов, дерма или подкожная клетчатка | Тканевое изменение, не связанное с локальным скоплением воспалительных клеток |
Таким образом, определяющим критерием микроабсцесса является не просто увеличение числа клеток, а их компактное очаговое скопление с преобладанием нейтрофилов. Для правильной интерпретации необходимо учитывать уровень расположения очага и сопутствующие изменения эпидермиса, включая паракератоз и спонгиоз. Выявление микроабсцессов оценивают в совокупности с клинической картиной и другими признаками воспалительного дерматоза.