2) псориаза обыкновенного
3) розового лишая Жибера
4) красной волчанки (+)
Обнаружение антинуклеарных антител (АНА) — типичный иммунологический признак системной красной волчанки (СКВ). Эти аутоантитела направлены против компонентов ядра клетки: ДНК, гистонов, рибонуклеопротеинов и других нуклеарных антигенов. Наиболее часто АНА выявляют методом непрямой иммунофлуоресценции на клетках HEp-2; оценивают также титр и характер свечения.
В основе заболевания лежит нарушение иммунологической толерантности к собственным ядерным антигенам с активацией В-лимфоцитов и образованием аутоантител. Иммунные комплексы откладываются в тканях, активируют систему комплемента и вызывают воспалительное повреждение кожи, суставов, почек, сосудов и других органов. Для классификации СКВ по критериям EULAR/ACR 2019 положительный тест на АНА в титре не менее 1:80 является обязательным входным критерием, однако сам по себе не подтверждает диагноз из-за недостаточной специфичности.
Наиболее специфичными для СКВ являются антитела к двуспиральной ДНК и антигену Sm; анти-dsDNA также коррелируют с активностью волчаночного нефрита. При вульгарной пузырчатке выявляют не АНА, а антитела к десмоглеинам 1 и 3, обусловливающие акантолиз и внутриэпидермальные пузыри. Для псориаза и розового лишая Жибера характерного серологического маркера в виде АНА нет.
| Заболевание или иммунологический признак | Основные антитела | Мишень | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Системная красная волчанка | АНА, анти-dsDNA, анти-Sm | Ядерные антигены, двуспиральная ДНК, рибонуклеопротеин Sm | АНА — чувствительный входной критерий; анти-dsDNA и анти-Sm обладают большей специфичностью |
| Кожная красная волчанка | АНА выявляются непостоянно; возможны анти-Ro/SSA | Ядерные и рибонуклеопротеиновые антигены | Серологические данные оценивают совместно с клиническими проявлениями и результатами биопсии кожи |
| Вульгарная пузырчатка | Антитела к десмоглеину 3, иногда к десмоглеину 1 | Десмосомы кератиноцитов | Характерны акантолиз, симптом Никольского и сетчатое межклеточное свечение при прямой иммунофлуоресценции |
| Псориаз обыкновенный | Специфические АНА отсутствуют | Иммунное воспаление с участием оси IL-23/Th17 | Диагноз преимущественно клинический; АНА не являются диагностическим критерием |
| Розовый лишай Жибера | Специфические аутоантитела не характерны | Предположительно инфекционно-иммунные механизмы | Диагноз устанавливают по клинической картине и типичному расположению высыпаний |
| Анти-dsDNA | Высокоспецифичные антитела | Двуспиральная ДНК | Поддерживают диагноз СКВ и могут отражать активность, особенно при поражении почек |
| Анти-Sm | Высокоспецифичные антитела | Ядерный рибонуклеопротеиновый комплекс | Специфичны для СКВ, но выявляются не у всех пациентов |
Положительный результат на АНА необходимо интерпретировать с учетом титра, паттерна свечения, клинических симптомов и других лабораторных показателей. Важное значение имеют протеинурия, гематурия, цитопении, снижение уровней C3 и C4, а также признаки серозита или артрита. Изолированная низкотитровая позитивность возможна у здоровых людей и при других аутоиммунных, инфекционных и лекарственно-индуцированных состояниях. Поэтому обнаружение АНА является основанием для дальнейшего обследования, а не самостоятельным подтверждением СКВ.