2) слабость
3) ломкость волос
4) остеопороз (+)
Остеопороз может быть одним из системных проявлений выраженного дефицита меди. Медь необходима для активности лизилоксидазы — медьсодержащего фермента, обеспечивающего образование поперечных связей между молекулами коллагена и эластина. При недостатке меди нарушаются формирование и прочность соединительнотканного матрикса кости, что может приводить к снижению минерализации и механической прочности костной ткани, остеопении и остеопорозу.
При обследовании пациента с телогеновым выпадением волос оценка дефицитных состояний направлена не только на изменения волос, но и на выявление системных признаков нутритивной недостаточности. Сухость и ломкость волос неспецифичны и встречаются при повреждении волосяного стержня, эндокринных заболеваниях и дефиците ряда микроэлементов; общая слабость также не является специфическим признаком дефицита меди. Более характерными лабораторными и клиническими проявлениями выраженной гипокупремии считаются снижение концентрации меди и церулоплазмина в крови, анемия, нейтропения, неврологические нарушения и изменения костной ткани.
| Признак или критерий | Значение при дефиците меди |
|---|---|
| Снижение меди в сыворотке | Поддерживает диагноз гипокупремии при соответствующей клинической картине |
| Снижение церулоплазмина | Может отражать недостаточную обеспеченность организма медью, хотя показатель зависит и от других состояний |
| Анемия | Связана с нарушением обмена железа и работы медьзависимых ферментов; может быть микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной |
| Нейтропения | Характерное гематологическое проявление выраженного дефицита меди |
| Остеопения и остеопороз | Связаны с нарушением созревания коллагенового матрикса и ремоделирования костной ткани |
| Неврологические нарушения | Возможны миелопатия, сенсорная атаксия и периферическая нейропатия при длительном выраженном дефиците |
| Изменения волос | Выпадение и изменение качества волос возможны, но сами по себе обладают низкой специфичностью для дефицита меди |
Дефицит меди следует подтверждать лабораторно, поскольку изолированное телогеновое выпадение волос не позволяет установить конкретный микроэлементный дефицит. При выявлении гипокупремии важно установить ее причину: недостаточное поступление, мальабсорбцию, состояние после бариатрических операций или избыточное потребление цинка, препятствующее всасыванию меди. Коррекция подтвержденного дефицита способствует восстановлению активности медьзависимых ферментов и предупреждению гематологических, неврологических и костных осложнений.