2) нарушениям микроциркуляции
3) иммуносупрессивным дерматозам
4) наследственным нарушениям кератинизации (+)
Псориаз относят к генетически детерминированным дерматозам с нарушением процессов пролиферации и дифференцировки кератиноцитов. Наследственная предрасположенность имеет полигенный характер; значимую роль играют ассоциации с HLA-C*06:02 и другими генами регуляции иммунного ответа. Поэтому корректнее говорить о многофакторном заболевании: генетическая предрасположенность реализуется под влиянием инфекций, стресса, травмы кожи, лекарственных препаратов и других триггеров.
В основе псориаза лежит иммуновоспалительная активация с участием дендритных клеток, оси IL-23/Th17 и провоспалительных цитокинов, прежде всего TNF-α, IL-17 и IL-22. Она приводит к ускоренному обновлению эпидермиса, нарушению созревания кератиноцитов, гиперкератозу и паракератозу. Клинически это проявляется эритематозными папулами и бляшками с серебристо-белыми чешуйками; характерны феномены стеаринового пятна, терминальной плёнки и точечного кровотечения, а также феномен Кёбнера.
Таким образом, выбранная формулировка отражает традиционное отнесение псориаза к наследственно обусловленным нарушениям кератинизации, хотя современная концепция рассматривает его как хроническое иммуновоспалительное заболевание с выраженным нарушением эпидермальной дифференцировки. Псориаз не является заразным заболеванием, а изменения микроциркуляции имеют вторичное значение. Термин иммуносупрессивный дерматоз также некорректен: при псориазе наблюдается патологическая активация иммунной системы, а не её угнетение.
| Признак | Псориаз | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Морфологические элементы | Чётко отграниченные эритематозные папулы и бляшки | Позволяют отличить псориатические очаги от диффузного воспаления при экземе и дерматитах |
| Поверхность очагов | Сухие серебристо-белые чешуйки | Соответствует гиперкератозу и паракератозу; формирует феномен стеаринового пятна |
| Псориатическая триада | Стеариновое пятно, терминальная плёнка, точечное кровотечение | Классический клинический комплекс признаков при поскабливании бляшки |
| Феномен Кёбнера | Появление новых высыпаний в местах травмы кожи | Свидетельствует о реактивности кожи и поддерживает диагноз при типичной клинической картине |
| Гистологические признаки | Акантоз, паракератоз, истончение надсосочковых участков, микроабсцессы Мунро | Подтверждают нарушение кератинизации и иммуновоспалительный характер процесса |
| Поражение ногтей | Точечные углубления, онихолизис, подногтевой гиперкератоз | Повышает вероятность псориаза, особенно при отсутствии выраженных кожных проявлений |
| Дифференциальный признак | Отсутствие заразности и типичная локализация на разгибательных поверхностях, волосистой части головы, крестце | Помогает отличать псориаз от дерматофитий и себорейного дерматита |
Псориаз следует рассматривать как заболевание с одновременным нарушением эпидермального барьера и иммунной регуляции. Степень тяжести оценивают с учётом распространённости высыпаний, индекса PASI, площади поражения и влияния болезни на качество жизни. Выбор терапии направлен на подавление воспаления и нормализацию дифференцировки кератиноцитов; применяют наружные средства, фототерапию, системные препараты и таргетные биологические препараты. Генетическая предрасположенность не означает неизбежного развития заболевания и не исключает длительных ремиссий.