2) грибовидного микоза
3) вульгарного псориаза
4) склероатрофического лихена
Папиллярные микроабсцессы представляют собой скопления нейтрофильных лейкоцитов в области верхушек дермальных сосочков. Такой воспалительный инфильтрат является характерным гистологическим признаком герпетиформного дерматита Дюринга: по мере накопления нейтрофилов формируются субэпидермальные везикулы и пузыри. Клинически заболеванию свойственны интенсивный зуд и сгруппированные пузырьки или везикулы, обычно располагающиеся симметрично на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах и туловище.
Патогенетически заболевание связано с иммунным ответом на глютен и образованием IgA-антител, преимущественно к эпидермальной трансглутаминазе. При прямой иммунофлуоресценции выявляются гранулярные отложения IgA в области верхушек дермальных сосочков, что является ключевым диагностическим критерием. Морфологическое обнаружение папиллярных микроабсцессов следует оценивать вместе с клинической картиной и результатами иммунофлуоресцентного исследования.
| Заболевание | Основной гистологический признак | Локализация клеточных скоплений или изменений | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Герпетиформный дерматит | Нейтрофильные микроабсцессы с формированием субэпидермальных пузырей | Верхушки дермальных сосочков | Характерный признак; подтверждается гранулярными отложениями IgA при прямой иммунофлуоресценции |
| Грибовидный микоз | Эпидермотропизм атипичных Т-лимфоцитов, возможны микроабсцессы Потрие | Внутриэпидермально, преимущественно в нижних отделах эпидермиса | Микроабсцессы состоят из лимфоцитов, а не нейтрофилов, и не располагаются в дермальных сосочках |
| Вульгарный псориаз | Паракератоз, акантоз, удлинение эпидермальных выростов, микроабсцессы Мунро и пустулы Когоя | Микроабсцессы Мунро — в роговом слое; пустулы Когоя — в шиповатом слое | Нейтрофильные скопления имеют иную локализацию и морфологический контекст |
| Склероатрофический лихен | Атрофия эпидермиса, гиперкератоз, фолликулярные пробки, гиалиноз верхней дермы | Диффузные изменения эпидермиса и поверхностной дермы | Папиллярные нейтрофильные микроабсцессы не являются типичным признаком |
При подозрении на герпетиформный дерматит биопсию для прямой иммунофлуоресценции берут из клинически неизмененной кожи рядом с очагом, поскольку в центре пузыря диагностическая ценность исследования ниже. Важное практическое значение имеет выявление сопутствующей глютен-чувствительной энтеропатии, которая может протекать малосимптомно. Основой лечения является безглютеновая диета, а для быстрого контроля кожных проявлений применяют дапсон при учете противопоказаний и контроле показателей крови.