2) сифилитическая алопеция
3) сифилитическая пузырчатка (+)
4) папулёзная сыпь туловища
Сифилитическая пузырчатка (pemphigus syphiliticus) считается патогномоничным проявлением раннего врождённого сифилиса. Она обусловлена трансплацентарным инфицированием плода Treponema pallidum, гематогенной диссеминацией возбудителя и развитием специфического воспаления кожи с нарушением целостности эпидермиса и образованием пузырей.
Клинически выявляются вялые или напряжённые пузыри с серозным, мутным либо геморрагическим содержимым, чаще на ладонях и подошвах; элементы могут появляться уже при рождении или в первые недели жизни. После вскрытия пузырей остаются эрозии и корки. Такая локализация, раннее начало и сочетание с другими признаками врождённого сифилиса придают симптомокомплексу высокую диагностическую специфичность.
Розеолёзная и папулёзная сыпь, а также сифилитическая алопеция могут встречаться при раннем врождённом сифилисе, но не являются патогномоничными: подобные изменения наблюдаются при других инфекциях и дерматозах. Диагноз подтверждают исследованием сыворотки ребёнка и матери, определением титров нетрепонемных антител, а при наличии пузырей — выявлением T. pallidum в их содержимом методом прямой микроскопии или молекулярной диагностики.
| Признак | Сроки и локализация | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сифилитическая пузырчатка | При рождении или в первые недели жизни; преимущественно ладони и подошвы | Пузыри с серозным, мутным или геморрагическим содержимым, нередко на инфильтрированном основании | Патогномоничный, наиболее специфичный признак раннего врождённого сифилиса |
| Розеолёзная сыпь | Чаще туловище и конечности; возникает в первые месяцы жизни | Розово-красные пятна без выраженного шелушения и инфильтрации | Поддерживает диагноз, но не является специфичной |
| Папулёзная сыпь | Туловище, лицо, ладони, подошвы, периоральная область | Медно-красные папулы, возможны шелушение и мацерация в складках | Характерна для сифилиса, однако встречается и при других дерматозах |
| Сифилитическая алопеция | Обычно позднее течение раннего врождённого сифилиса; волосистая часть головы | Диффузное или мелкоочаговое выпадение волос по типу изъеденной молью | Важный сопутствующий признак, но не патогномоничный |
| Специфический ринит | Первые недели или месяцы жизни; слизистая носа | Затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные или кровянистые выделения | Свидетельствует о системном процессе и повышает вероятность врождённого сифилиса |
| Стафилококковое буллёзное импетиго | Любые участки кожи, часто в местах травматизации | Поверхностные вялые пузыри, быстрое образование медовых корок; возможна положительная бактериологическая культура | Основной дифференциальный диагноз при пузырных высыпаниях у новорождённого |
| Эпидермолиз буллёзный и другие неинфекционные буллёзные дерматозы | С рождения или после минимальной травмы | Рецидивирующие пузыри, связь с механическим воздействием, отсутствие специфических серологических признаков | Исключаются по анамнезу, клинике, морфологическому и лабораторному исследованию |
Обнаружение сифилитической пузырчатки требует немедленного обследования ребёнка на врождённый сифилис, независимо от наличия симптомов у матери. Материнские трепонемные IgG могут трансплацентарно присутствовать у новорождённого, поэтому изолированная положительная реакция не подтверждает инфекцию; оценивают титры и клинические данные в динамике. Титр нетрепонемных антител у ребёнка, в четыре и более раз превышающий материнский, является сильным аргументом в пользу врождённого инфицирования. При подтверждении или высокой вероятности заболевания лечение проводят препаратами пенициллина без ожидания самопроизвольной регрессии высыпаний.