2) омализумаб
3) инфликсимаб
4) устекинумаб (+)
Устекинумаб показан пациентам с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени с 12 лет, если стандартная системная терапия или фототерапия оказалась недостаточно эффективной, противопоказана либо плохо переносится. Решение о назначении биологической терапии принимают с учетом распространенности и активности процесса, выраженности функциональных нарушений и влияния заболевания на качество жизни. Для оценки тяжести обычно используют PASI, BSA и DLQI; значимыми ориентирами являются PASI более 10, поражение более 10% поверхности тела и/или DLQI более 10, хотя учитываются также поражение особых зон и псориатический артрит.
Устекинумаб представляет собой моноклональное антитело к общей субъединице p40 интерлейкинов 12 и 23. Блокирование сигнала IL-12/23 подавляет активацию и поддержание патологических Th1- и Th17-опосредованных иммунных реакций, лежащих в основе гиперпролиферации кератиноцитов и хронического воспаления кожи. В результате уменьшаются эритема, инфильтрация и шелушение бляшек, а также площадь поражения. Препарат вводят подкожно с учетом массы тела: после начальной дозы и введения на 4-й неделе поддерживающие инъекции обычно выполняют каждые 12 недель.
Этанерцепт и инфликсимаб также воздействуют на ключевой провоспалительный цитокин TNF-α, но не соответствуют указанной в вопросе целевой терапии, тогда как омализумаб блокирует IgE и применяется главным образом при аллергических заболеваниях, а не при бляшечном псориазе. Перед назначением устекинумаба необходимо исключить активные инфекции, провести скрининг на туберкулез и вирусные гепатиты, оценить вакцинальный статус и наличие противопоказаний к иммуносупрессивной терапии.
| Параметр | Клиническое значение |
|---|---|
| Среднетяжелый и тяжелый псориаз | Обычно PASI более 10, BSA более 10% и/или DLQI более 10; дополнительно учитываются поражение лица, волосистой части головы, ладоней, подошв, гениталий и ногтей. |
| Устекинумаб | Антитело к субъединице p40 IL-12/IL-23; подавляет Th1- и Th17-зависимое воспаление, применяется у пациентов с 12 лет при недостаточном эффекте или непереносимости стандартного лечения. |
| Этанерцепт | Рекомбинантный растворимый рецептор TNF-α; относится к ингибиторам TNF и имеет иной механизм действия, чем устекинумаб. |
| Инфликсимаб | Химерное моноклональное антитело к TNF-α; вводится внутривенно и требует учета риска инфузионных реакций и инфекционных осложнений. |
| Омализумаб | Анти-IgE-препарат, предназначенный преимущественно для лечения аллергической бронхиальной астмы, хронической спонтанной крапивницы и ряда других IgE-опосредованных состояний; стандартным препаратом для псориаза не является. |
| Безопасность биологической терапии | До начала лечения оценивают наличие активной инфекции, латентного туберкулеза, вирусных гепатитов, онкологических заболеваний и проводят необходимый лабораторный и инфекционный скрининг. |
Таким образом, правильный выбор определяется сочетанием возраста пациента, тяжести псориаза и неэффективности либо невозможности применения традиционной системной терапии и фототерапии. Устекинумаб воздействует на центральное звено IL-12/23-зависимого воспалительного каскада и обеспечивает длительный контроль кожных проявлений при удобном интервале поддерживающего введения. Эффективность лечения оценивают по динамике PASI, BSA, DLQI и клинических проявлений, а также по наличию или отсутствию новых очагов.