2) кальципотриол
3) хлорохин
4) цетиризин (+)
Цетиризин является антигистаминным препаратом второго поколения и рекомендован как средство первой линии при крапивнице. Он блокирует Н1-гистаминовые рецепторы, уменьшая действие гистамина на сосуды кожи и чувствительные нервные окончания. Благодаря этому ослабевают основные проявления заболевания: зуд, эритема, волдыри и, частично, ангионевротический отёк.
Крапивница обычно диагностируется клинически по появлению зудящих волдырей, каждый из которых сохраняется менее 24 часов и исчезает без рубцевания; элементы могут возникать на новых участках кожи. При хронической крапивнице симптомы присутствуют более 6 недель. Цетиризин эффективен как при острой, так и при хронической спонтанной крапивнице и обладает меньшим седативным потенциалом по сравнению с антигистаминными препаратами первого поколения.
Такролимус и кальципотриол преимущественно применяются при воспалительных дерматозах, соответственно при атопическом дерматите и псориазе, но не подавляют ключевой гистамин-зависимый механизм крапивницы. Хлорохин не относится к стандартной терапии этого заболевания. При недостаточном контроле симптомов допускается ступенчатая интенсификация лечения, включая увеличение дозы современного Н1-антигистаминного препарата под медицинским контролем.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика лечения |
|---|---|---|
| Острая крапивница | Эпизод длительностью до 6 недель, зудящие преходящие волдыри | Антигистаминный препарат второго поколения, в том числе цетиризин, в стандартной дозе |
| Хроническая спонтанная крапивница | Рецидивирующие волдыри и/или ангионевротический отёк более 6 недель без постоянного внешнего триггера | Регулярный приём Н1-антигистаминного препарата второго поколения |
| Недостаточный эффект стандартной дозы | Сохранение зуда и волдырей при адекватном соблюдении терапии | По рекомендациям врача возможно повышение дозы антигистаминного препарата до четырёхкратной |
| Рефрактерное течение | Симптомы сохраняются несмотря на оптимизированную антигистаминную терапию | Рассмотрение омализумаба; при дальнейшей резистентности — специализированная терапия, включая циклоспорин |
| Ангионевротический отёк с нарушением дыхания | Отёк языка, гортани, осиплость, стридор, признаки анафилаксии | Неотложное внутримышечное введение адреналина; антигистаминный препарат является только дополнительным средством |
| Такролимус и кальципотриол | Средства для преимущественно локального лечения атопического дерматита и псориаза | Не используются как стандартная терапия крапивницы |
| Хлорохин | Препарат для отдельных аутоиммунных и паразитарных заболеваний | Не является препаратом первой линии при крапивнице |
Назначение цетиризина соответствует патогенетическому принципу лечения крапивницы — блокаде эффектов гистамина, высвобождаемого активированными тучными клетками. При хроническом течении важно оценивать регулярность приёма и исключать лекарственные и физические провоцирующие факторы. Персистирующие элементы более 24 часов, болезненность, пурпура или остаточная пигментация требуют исключения уртикарного васкулита. При признаках системной аллергической реакции приоритет имеет неотложная помощь, а не пероральная антигистаминная монотерапия.