2) волдырь
3) пятно (+)
4) чешуйка
Разноцветный лишай (pityriasis versicolor) представляет собой поверхностную инфекцию рогового слоя кожи, вызываемую липофильными дрожжеподобными грибами рода Malassezia. Поэтому его первичным морфологическим элементом является пятно — ограниченное изменение окраски кожи без существенного изменения её рельефа. Очаги могут быть гипохромными, гиперхромными или розовато-коричневыми, округлыми либо овальными, нередко сливающимися в более крупные участки.
Отрубевидное шелушение, отражённое в названии заболевания, относится к вторичным изменениям поверхности очага, а не к первичным элементам сыпи. Оно обусловлено нарушением процессов ороговения и скоплением роговых чешуек при размножении Malassezia в роговом слое. Грибы и продукты их метаболизма могут изменять синтез и распределение меланина; в частности, азелаиновая кислота подавляет тирозиназу, что способствует развитию гипопигментированных пятен, особенно после инсоляции.
Диагноз подтверждают характерные клинические признаки и, при необходимости, микроскопическое исследование чешуек с раствором гидроксида калия. Положительный симптом Бенье заключается в усилении отрубевидного шелушения при поскабливании очага; при микроскопии выявляются короткие извитые гифы и округлые клетки, создающие картину спагетти с фрикадельками .
| Диагностический признак | Характеристика при разноцветном лишае | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Первичный морфологический элемент | Пятно, или macula, без выраженного возвышения над поверхностью кожи | Позволяет отличить заболевание от дерматозов с папулами, бляшками или волдырями |
| Окраска очагов | Гипохромная, гиперхромная, желтовато-коричневая или розовато-коричневая | Разноцветность связана с неодинаковым влиянием инфекции на меланогенез и загар |
| Рельеф и поверхность | Поверхность обычно слегка шероховатая, покрыта мелкими отрубевидными чешуйками | Шелушение является вторичным признаком и становится заметнее при поскабливании |
| Симптом Бенье | При лёгком поскабливании очага появляется или усиливается мелкопластинчатое шелушение | Поддерживает клинический диагноз поверхностного микоза |
| Проба Бальцера | После нанесения раствора йода поражённые участки окрашиваются интенсивнее окружающей кожи | Обусловлена повышенным удержанием йода изменённым роговым слоем; признак вспомогательный |
| Микроскопия чешуек | Короткие извитые гифы и округлые дрожжеподобные клетки Malassezia | Подтверждает этиологию при сомнительной клинической картине |
| Люминесцентная диагностика | Возможна желтовато-золотистая флуоресценция в лучах лампы Вуда | Может помогать выявлять малозаметные очаги, но отрицательный результат не исключает заболевание |
| Дифференциация с витилиго | При витилиго имеются резко депигментированные пятна без отрубевидного шелушения и грибковых элементов | Отсутствие шелушения и отрицательная микроскопия говорят в пользу витилиго |
Очаги чаще располагаются на коже туловища, шеи и проксимальных отделов конечностей, поскольку эти зоны характеризуются повышенной влажностью и активностью сальных желез. После элиминации Malassezia нормализация окраски кожи может запаздывать на несколько недель или месяцев. Лечение направляют на подавление грибковой колонизации с применением местных азольных препаратов, циклопирокса или сульфида селена; при распространённом или рецидивирующем процессе системная терапия назначается по клиническим показаниям.