2) папула
3) пустула
4) пузырек (+)
Первичным морфологическим элементом типичного простого герпеса является пузырёк (vesicula) — небольшое полостное образование диаметром обычно до 0,5 см, заполненное прозрачным серозным содержимым. Высыпания возникают на фоне локальной эритемы и отёка, часто располагаются группами и сопровождаются жжением, зудом или болезненностью. Такая последовательность связана с репликацией вируса простого герпеса 1-го или 2-го типа в клетках эпидермиса и развитием внутриклеточного отёка и баллонирующей дегенерации кератиноцитов.
Пузырьки быстро вскрываются с образованием поверхностных эрозий, которые затем подсыхают в корочки; поэтому при осмотре на поздней стадии заболевания исходный элемент может быть уже не виден. Папула представляет собой плотное бесполостное возвышение кожи, пустула содержит гной, а пузырь имеет значительно больший размер и не является типичным первичным элементом простого герпеса. Сочетание сгруппированных мелких пузырьков на эритематозно-отёчном основании, жжения и последующего формирования эрозий является характерным клиническим признаком герпетической инфекции.
| Морфологический элемент | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Пузырёк | Полостное образование до 0,5 см, обычно с прозрачным серозным содержимым | Типичный первичный элемент простого герпеса; часто сгруппирован на воспалённом основании |
| Пузырь | Крупное полостное образование, превышающее размер пузырька, с серозным или геморрагическим содержимым | Более характерен для буллёзных дерматозов, ожогов, некоторых инфекций и лекарственных реакций |
| Папула | Плотный бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи | Наблюдается при воспалительных, инфекционных и гиперпластических дерматозах, но не является типичным элементом HSV-инфекции |
| Пустула | Полостной элемент с гнойным содержимым, связанным с нейтрофильным воспалением | Характерна для пиодермии, акне и некоторых пустулёзных дерматозов; для простого герпеса не типична |
| Эрозия | Поверхностный дефект эпидермиса, возникающий после вскрытия пузырька | Вторичный элемент герпеса; обычно болезненная, влажная, без образования рубца |
| Корочка | Высохший экссудат, формирующийся на поверхности эрозии | Поздняя стадия эволюции герпетического высыпания, а не его первичный морфологический элемент |
При наличии свежих высыпаний диагноз чаще всего устанавливают клинически, а при сомнительной картине подтверждают методом ПЦР содержимого пузырька или материала с эрозии. Забор материала наиболее информативен до подсыхания элементов, поскольку вирусная нагрузка на поверхности со временем снижается. Противовирусная терапия ацикловиром или валацикловиром эффективнее при раннем начале, особенно в продромальном периоде или сразу после появления пузырьков. Отсутствие сгруппированных везикул и преобладание гнойных, плотных или крупных полостных элементов требует дифференциальной диагностики с другими дерматозами.