2) пузырьком (+)
3) узлом
4) волдырем
Пузырёк (vesicula) — первичный полостной морфологический элемент, представляющий собой небольшое внутрикожное или внутриэпидермальное образование с серозным, реже серозно-геморрагическим содержимым. Для герпетических дерматозов типичны мелкие, напряжённые, тесно сгруппированные пузырьки, возникающие на гиперемированном и отёчном основании. После вскрытия они быстро превращаются в поверхностные эрозии, которые подсыхают с образованием корочек.
Формирование пузырька связано с репликацией вируса простого герпеса или вируса varicella-zoster в кератиноцитах, развитием баллонной дистрофии и внутриэпидермального отёка. Диагностически значимы не только сами пузырьки, но и их группировка, жжение или боль, рецидивирующее течение и локализация: при опоясывающем герпесе высыпания обычно располагаются односторонне в пределах дерматома. Пузырёк не является абсолютно специфичным признаком герпесвирусной инфекции, поэтому при атипичной картине диагноз подтверждают методом ПЦР содержимого элемента.
| Первичный элемент | Морфологическая характеристика | Наиболее типичные состояния | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Пузырёк | Полостной элемент обычно до 5 мм, с серозным или геморрагическим содержимым | Простой и опоясывающий герпес, ветряная оспа, везикулёзная экзема | При герпесе характерны сгруппированность, болезненность, жжение, быстрое образование эрозий |
| Пузырь | Более крупный полостной элемент, обычно свыше 5 мм | Буллёзное импетиго, буллёзный пемфигоид, ожоги | Размер значительно больше; содержимое и напряжённость покрышки зависят от уровня расслоения кожи |
| Папула | Бесполостное возвышение кожи плотной или мягкой консистенции | Псориаз, красный плоский лишай, папулёзные дерматозы | Не содержит жидкости и не превращается непосредственно в эрозию после вскрытия |
| Узел | Глубокий бесполостной инфильтрат размером более 1 см | Панникулиты, глубокие инфекции, опухолевые процессы | Располагается в дерме или подкожной жировой клетчатке, регрессирует медленно |
| Волдырь | Транзиторный отёк сосочкового слоя дермы без истинной полости | Крапивница, физические и аллергические реакции | Возникает быстро и обычно исчезает в течение 24 часов без вскрытия и корочки |
| Пустула | Полостной элемент с гнойным содержимым | Фолликулит, импетиго, акнеформные дерматозы | Преимущественно содержит нейтрофильный экссудат; часто связан с волосяным фолликулом |
При осмотре важно оценивать не только форму элемента, но и его эволюцию: пузырьки при герпесе обычно быстро вскрываются, оставляя болезненные эрозии. Соскоб с дна свежего элемента может использоваться для цитологического исследования, однако обнаружение многоядерных гигантских клеток не позволяет надёжно различить HSV и VZV. Наиболее информативным методом этиологической верификации является ПЦР с выявлением ДНК вируса. Противовирусную терапию при подтверждённой или клинически очевидной инфекции назначают как можно раньше, особенно при поражении глаз, нервной системы или у пациентов с иммунодефицитом.