2) коркой
3) узелком
4) экскориацией
Правильный ответ — телеангиоэктазия. Это стойкое расширение поверхностных сосудов кожи, проявляющееся линейными или древовидными красными сосудистыми элементами, которые обычно бледнеют при надавливании. При длительном применении наружных глюкокортикостероидов развивается истончение эпидермиса и дермы, нарушается структура соединительной ткани и снижается поддержка сосудистой стенки, вследствие чего поверхностные капилляры становятся более заметными.
Риск стероид-индуцированной телеангиоэктазии возрастает при использовании сильнодействующих препаратов, нанесении на лицо, область складок и другие участки с тонкой кожей, а также при применении под окклюзионную повязку. Нередко телеангиоэктазии сочетаются с атрофией кожи, повышенной ранимостью, эритемой, периоральным дерматитом или стероидной розацеа. Клинически важным признаком является видимое расширение сосудов без признаков экссудации и нарушения целостности покрова.
Корка относится к вторичным морфологическим элементам и образуется при высыхании серозного, гнойного или геморрагического отделяемого. Экскориация представляет собой поверхностный дефект кожи, вызванный расчесыванием, а узелок — плотный инфильтративный первичный элемент, обычно возвышающийся над уровнем кожи. Поэтому именно телеангиоэктазия наиболее непосредственно отражает сосудисто-атрофическое действие длительной местной глюкокортикостероидной терапии.
| Изменение кожи | Механизм или происхождение | Клинические признаки | Отличие от телеангиоэктазии |
|---|---|---|---|
| Телеангиоэктазия | Стойкое расширение поверхностных сосудов на фоне атрофии и снижения соединительнотканной поддержки | Красные линейные, сетчатые или древовидные сосуды; частично бледнеют при надавливании | Сосудистый элемент без корки, эрозии или плотного инфильтрата |
| Атрофия кожи | Ингибиция пролиферации кератиноцитов и синтеза коллагена под влиянием глюкокортикостероидов | Истончение, сухость, повышенная прозрачность и ранимость кожи | Может сопутствовать телеангиоэктазиям, но не является сосудистым элементом |
| Стрии | Разрыв и перестройка дермальных волокон при атрофии кожи | Линейные полосы, первоначально розово-красные, позднее белесоватые | Имеют линейную рубцово-атрофическую структуру, а не вид отдельных сосудов |
| Корка | Высыхание экссудата, крови или гноя на поверхности кожи | Плотные наслоения желтого, бурого или геморрагического цвета | Вторичный элемент, связанный с отделяемым и повреждением поверхности |
| Экскориация | Механическое повреждение кожи при расчесывании или трении | Линейный или точечный поверхностный дефект, иногда с кровянистой корочкой | Имеет травматическое происхождение и сопровождается нарушением целостности кожи |
| Узелок | Очаговое воспалительное или пролиферативное уплотнение в дерме | Плотный возвышающийся элемент без обязательного наличия сосудистого рисунка | Относится к инфильтративным первичным элементам, а не к сосудистой дилатации |
Появление телеангиоэктазий требует оценки длительности, мощности и площади применения препарата, а также наличия окклюзии. При возможности стероид-индуцированных изменений наружный глюкокортикостероид отменяют или заменяют по клиническим показаниям, избегая резкого прекращения длительной терапии на больших площадях без врачебного контроля. Для коррекции стойких сосудистых изменений после стабилизации процесса могут применяться сосудистые лазеры или интенсивный импульсный свет.