2) гуммой
3) лепромой
4) саркомой
Скрофулодерма, или колликвативный туберкулёз кожи, представляет собой глубокую форму кожного туберкулёза, для которой характерно образование подкожных узлов. Они чаще возникают вследствие распространения Mycobacterium tuberculosis на кожу из расположенных глубже очагов — поражённых лимфатических узлов, костей или суставов. Поэтому именно узел является типичным первичным морфологическим элементом этой формы заболевания.
Вначале узлы плотные, малоболезненные, располагаются глубоко в дерме и подкожной клетчатке, затем постепенно увеличиваются, спаиваются с окружающими тканями и подвергаются казеозному распаду и колликвации. Кожа над ними приобретает синюшно-багровый оттенок, после размягчения формируются свищи и язвы с подрытыми краями и вялыми грануляциями. После заживления остаются характерные неровные, втянутые, мостикообразные рубцы.
Диагноз основывается на совокупности клинической картины, наличия внекожного туберкулёзного очага и лабораторно-морфологических данных. Гистологически могут выявляться туберкулёзные гранулёмы с эпителиоидными клетками, гигантскими клетками типа Пирогова–Лангханса и участками казеозного некроза; для этиологического подтверждения применяют микробиологические и молекулярно-генетические методы выявления M. tuberculosis.
| Состояние | Типичный элемент и особенности | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Скрофулодерма | Глубокий подкожный узел с последующим размягчением, свищами и язвами | Связь с подлежащим туберкулёзным очагом, синюшная кожа, втянутые рубцы |
| Туберкулёзная волчанка | Мягкие красновато-бурые бугорки | Поверхностное хроническое течение, феномен яблочного желе при диаскопии |
| Туберкулёзная гумма | Одиночные или множественные глубокие узлы/абсцессы | Чаще развивается гематогенно при выраженной иммуносупрессии |
| Сифилитическая гумма | Плотный глубокий узел с последующим некрозом | Проявление третичного сифилиса, подтверждается серологическими исследованиями |
| Лепрома | Плотный дермальный узел или инфильтрат | Характерна для лепроматозной лепры; возможны нарушения чувствительности и выявление M. leprae |
| Глубокая бактериальная инфекция | Болезненный инфильтрат или абсцесс | Более острое воспаление, гнойное содержимое, выявление неспецифической бактериальной флоры |
Скрофулодерма относится к глубоким локализованным проявлениям туберкулёзной инфекции кожи и существенно отличается от поверхностных туберкулёзных дерматозов характером первичного элемента. Важной клинической особенностью служит постепенная эволюция узла от плотного инфильтрата к холодному абсцессу, язве и рубцеванию. Выявление источника туберкулёзного процесса и лабораторное подтверждение инфекции определяют дальнейшую лечебную тактику, основанную на стандартной противотуберкулёзной терапии.