2) основной вид клетки влагалищного эпителия
3) клетку цилиндрического эпителия, имеющую внутрицитоплазматические включения
4) клетку влагалищного эпителия с признаками атипии
Ключевая клетка — это клетка многослойного плоского эпителия влагалища, поверхность которой покрыта плотно прилегающими бактериями. Микроорганизмы маскируют контуры клетки и делают ее края неровными, зернистыми или размытыми при микроскопии нативного препарата. Такой признак характерен прежде всего для бактериального вагиноза; в его формировании участвуют Gardnerella vaginalis и ассоциированные анаэробные микроорганизмы.
Указанный вариант отражает правильную морфологическую сущность понятия. В современной терминологии флора при бактериальном вагинозе чаще описывается как смешанная полимикробная, преимущественно анаэробная; поэтому обозначение грамположительной кокковой микрофлоры является упрощенной формулировкой теста. Обнаружение ключевых клеток входит в критерии Амселя и существенно подтверждает диагноз в сочетании с однородными серовато-белыми выделениями, повышением влагалищного pH более 4,5 и положительной аминотест-пробой.
| Признак или метод | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ключевые клетки | Эпителиоциты с адгезированной бактериальной пленкой и нечеткими, обсыпанными краями | Морфологический признак бактериального вагиноза |
| Микроскопическое исследование | Нативный препарат с физиологическим раствором; оценивают эпителиальные клетки, лейкоциты и микрофлору | Позволяет непосредственно выявить ключевые клетки и исключить преобладание грибов или трихомонад |
| Влагалищные выделения | Однородные, жидкие или кремообразные, серовато-белые, обычно без выраженного воспалительного компонента | Один из клинических критериев Амселя |
| Влагалищный pH | Более 4,5 | Отражает снижение концентрации лактобацилл и изменение микробиоценоза |
| Аминотест | Появление запаха летучих аминов после добавления 10% раствора гидроксида калия | Поддерживает диагноз бактериального вагиноза, но не является специфичным в изоляции |
| Критерии Амселя | Диагноз устанавливают при наличии не менее 3 из 4 признаков: ключевые клетки, характерные выделения, pH > 4,5, положительный аминотест | Клинический метод диагностики бактериального вагиноза |
| Окраска по Граму и шкала Нюджента | Оценивают соотношение лактобацилл и анаэробных морфотипов; 7–10 баллов соответствует бактериальному вагинозу | Стандартизированный лабораторный метод подтверждения дисбиоза |
Ключевые клетки следует отличать от эпителиоцитов с цитоплазматическими включениями, которые могут быть связаны с инфекцией Chlamydia trachomatis, а также от клеток с ядерной атипией. При бактериальном вагинозе обычно отсутствуют выраженная гиперемия и значительная лейкоцитарная реакция, что помогает отличить его от аэробного вагинита и трихомониаза. Лечение направлено на подавление избыточной анаэробной флоры, стандартно применяют метронидазол или клиндамицин с учетом клинической ситуации. Выявление ключевых клеток само по себе не определяет необходимость обследования полового партнера, поскольку бактериальный вагиноз не рассматривается как классическая инфекция, требующая рутинного лечения партнера.