2) андрогенная алопеция
3) трихотилломания
4) тракционная алопеция
Гнездная алопеция — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунное воспаление направлено преимущественно против структур волосяного фолликула. Клинически формируются четко очерченные округлые очаги нерубцового выпадения волос, нередко с диагностически значимыми волосами в виде восклицательного знака по периферии очага. При ограниченных формах заболевания применяют местные глюкокортикостероиды, в том числе крем с гидрокортизона бутиратом 0,1%.
Гидрокортизона бутират подавляет локальную продукцию провоспалительных цитокинов, уменьшает активность Т-клеточного воспаления и перифолликулярный отек, благодаря чему создает условия для возобновления анагенной фазы роста волос. Наиболее обосновано его использование при свежих, небольших очагах гнездной алопеции; эффективность оценивают по прекращению появления новых очагов и восстановлению роста волос. При распространенном процессе могут потребоваться более мощные местные или внутриочаговые глюкокортикостероиды и другие методы терапии.
Андрогенетическая алопеция связана преимущественно с генетически обусловленной чувствительностью фолликулов к дигидротестостерону и лечится средствами, влияющими на миниатюризацию фолликулов. Трихотилломания обусловлена повторяющимся выдергиванием волос, а тракционная алопеция — хроническим механическим натяжением; противовоспалительный крем не устраняет ведущую причину этих состояний.
| Состояние | Тип выпадения волос | Ключевые диагностические признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Гнездная алопеция | Очаговое, нерубцовое | Гладкие округлые очаги; волосы в виде восклицательного знака , положительная проба натяжения в активной зоне | Местные глюкокортикостероиды, при необходимости внутриочаговое введение или системная терапия |
| Андрогенетическая алопеция | Прогрессирующее диффузное или фронтопариетальное поредение | Миниатюризация волос, расширение центрального пробора или залысины; связь с андрогенами и наследственной предрасположенностью | Миноксидил, антиандрогенная терапия по показаниям, коррекция сопутствующих факторов |
| Трихотилломания | Травматическое, неравномерное | Волосы разной длины, обломанные стержни, причудливые очертания очага; анамнез навязчивого выдергивания | Поведенческая терапия и психиатрическая коррекция, исключение механической травмы |
| Тракционная алопеция | Механическое, первоначально нерубцовое | Поредение в зонах постоянного натяжения: по краю лба, вискам, в местах тугих причесок | Отмена травмирующей тяги; при длительном процессе возможно формирование рубцовых изменений |
| Рубцовая алопеция | Необратимое разрушение фолликулов | Атрофия и блеск кожи, отсутствие устьев фолликулов, возможны эритема и шелушение | Необходимы трихоскопия и часто биопсия; лечение направлено на подавление воспаления и предотвращение прогрессирования |
| Телогеновое выпадение | Диффузное, реактивное | Равномерное поредение через 2–3 месяца после стресса, инфекции, операции или дефицитного состояния | Устранение провоцирующего фактора и коррекция выявленных нарушений |
Таким образом, выбор местного глюкокортикостероида определяется наличием воспалительного аутоиммунного компонента, характерного для гнездной алопеции. Перед началом лечения важно исключить дерматофитную инфекцию, рубцовый процесс и механические причины выпадения волос. Длительное нанесение препарата требует контроля из-за риска атрофии кожи, телеангиэктазий и других местных нежелательных реакций.