2) болезни Девержи (+)
3) отрубевидного лишая
4) везикулопустулеза
Положительный симптом тёрки характерен для болезни Девержи (красного отрубевидного лишая, pityriasis rubra pilaris). Он определяется при пальпации кожи как ощущение шероховатой, неровной поверхности, напоминающей тёрку. Такая особенность обусловлена выраженным фолликулярным гиперкератозом: в устьях волосяных фолликулов формируются плотные роговые пробки и конические фолликулярные папулы.
Патогенетически болезнь Девержи связана с нарушением процессов ороговения и воспалительной реакцией в области волосяных фолликулов. Фолликулярные папулы могут сливаться в эритематозно-сквамозные бляшки оранжево-красного оттенка; характерными дополнительными признаками являются островки непоражённой кожи среди высыпаний и гиперкератоз ладоней и подошв. В отличие от вульгарной пузырчатки, где оценивают акантолиз и симптом Никольского, при болезни Девержи ведущим является именно фолликулярная шероховатость.
| Признак | Болезнь Девержи | Вульгарная пузырчатка | Отрубевидный лишай | Везикулопустулёз |
|---|---|---|---|---|
| Тип высыпаний | Фолликулярные папулы, бляшки, эритродермия | Вялые пузыри, эрозии | Мелкие пятна с тонким шелушением | Поверхностные везикулы и пустулы |
| Поверхность кожи | Шероховатая, фолликулярно-гиперкератотическая; положительный симптом тёрки | Эрозивная, болезненная; возможен положительный симптом Никольского | Мелкопластинчатое или муковидное шелушение | Обычно без выраженного диффузного гиперкератоза |
| Ключевой механизм | Нарушение фолликулярного ороговения и воспаление | Аутоантитела к десмосомальным белкам, акантолиз | Разрастание липофильных дрожжеподобных грибов Malassezia | Поверхностная бактериальная инфекция, чаще стафилококковая |
| Характерная локализация | Разгибательные поверхности, туловище, волосистая часть головы, ладони и подошвы | Слизистые оболочки, кожа туловища и лица | Туловище, плечи, шея | Крупные складки и участки мацерации, преимущественно у детей |
| Дополнительный диагностический признак | Островки здоровой кожи, ладонно-подошвенный гиперкератоз | Болезненные эрозии слизистых, положительный симптом Никольского | Положительная проба Бальцера, выявление грибковых элементов при микроскопии | Гнойное содержимое элементов, воспалительный венчик |
Симптом тёрки следует рассматривать как клинический маркер фолликулярного гиперкератоза, а не как признак пузырного или инфекционно-пустулёзного процесса. Диагноз болезни Девержи устанавливают по совокупности клинических проявлений, при необходимости подтверждая его гистологическим исследованием кожи. В биоптате обычно выявляют чередование гипер- и паракератоза, фолликулярные роговые пробки и акантоз. Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с псориазом, атопическим дерматитом, фолликулярным кератозом и другими эритематосквамозными дерматозами.