2) первичном
3) вторичном (+)
4) третичном
Положительный симптом Ядассона характерен прежде всего для папулёзного сифилида вторичного периода сифилиса. Он заключается в появлении выраженной болезненности при надавливании тупым зондом на центр сифилитической папулы, хотя в покое такие высыпания обычно не сопровождаются болью или зудом. Папулёзные сифилиды относятся к типичным кожным проявлениям вторичного сифилиса наряду с розеолёзными и, значительно реже, пустулёзными элементами.
Провоцируемая болезненность связана с механическим воздействием на плотный воспалительный инфильтрат папулы и чувствительные структуры дермы. Диагностическую ценность симптом приобретает в совокупности с другими признаками сифилитических папул: плотной консистенцией, чёткими границами, медно-красной или буровато-красной окраской и характерным периферическим шелушением — воротничком Биетта . Для вторичного сифилиса в целом характерны распространённые кожно-слизистые высыпания, которые могут включать ладони и подошвы, а также генерализованная лимфаденопатия и другие системные проявления.
| Состояние или элемент | Характерные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Папулёзный сифилид | Плотные ограниченные папулы медно-красного или буроватого оттенка | При давлении на центр папулы возникает болезненность — симптом Ядассона |
| Сифилитическая розеола | Неинфильтрированные розовые пятна без выраженного шелушения | Симптом Ядассона нехарактерен, поскольку плотная папула отсутствует |
| Псориаз | Эритематозно-сквамозные папулы и бляшки с серебристо-белыми чешуйками | Характерны феномены псориатической триады, а не симптом Ядассона |
| Красный плоский лишай | Плоские полигональные фиолетово-красные папулы, часто с зудом | Диагностически значима сетка Уикхема |
| Первичный сифилис | Твёрдый шанкр и регионарный лимфаденит | Папулёзные вторичные сифилиды ещё не являются ведущим проявлением |
| Третичный сифилис | Бугорковые и гуммозные поражения кожи и других органов | Симптом Ядассона не относится к типичным признакам этой стадии |
Таким образом, в данном тесте правильным является вторичный сифилис, поскольку симптом Ядассона связан с папулёзным сифилидом — одним из классических проявлений этой стадии. Сам по себе данный клинический феномен не заменяет лабораторного подтверждения сифилитической инфекции. Диагноз устанавливают с учётом анамнеза, совокупности кожно-слизистых проявлений и результатов серологических исследований. Различение стадий сифилиса принципиально важно для правильной интерпретации клинической картины и выбора лечебно-диагностической тактики.