2) розового лишая Жибера
3) дискоидной красной волчанки (+)
4) себорейного дерматита
Дискоидная красная волчанка (ДКВ) — хроническая форма кожной красной волчанки, обусловленная аутоиммунным воспалением в зоне дермоэпидермального соединения и вокруг придатков кожи. Типичные очаги располагаются на лице, ушных раковинах и волосистой части головы и представлены четко отграниченными эритематозно-инфильтрированными бляшками с плотно прилегающими гиперкератотическими чешуйками. Характерным признаком является фолликулярный гиперкератоз: роговые пробки заполняют устья волосяных фолликулов и при удалении чешуек могут придавать им вид шипиков .
По мере разрешения воспаления в центре очага формируются истончение кожи, рубцовая атрофия, гипопигментация или гиперпигментация; на волосистой части головы возможно рубцовое облысение. Такое сочетание хронических дискоидных бляшек, фолликулярного гиперкератоза и исхода в атрофические рубцы является ключевым клиническим ориентиром в пользу ДКВ. При биопсии выявляют гиперкератоз, фолликулярные роговые пробки, вакуольную дегенерацию базального слоя и лимфоцитарный инфильтрат вокруг сосудов и придатков кожи; при прямой иммунофлюоресценции может обнаруживаться зернистое отложение иммуноглобулинов и компонентов комплемента вдоль дермоэпидермального соединения.
В отличие от ДКВ, красный плоский лишай обычно проявляется зудящими плоскими фиолетово-красными папулами с сеткой Уикхема, розовый лишай Жибера — кратковременными шелушащимися пятнами с типичной направленностью высыпаний по линиям Лангера, а себорейный дерматит — поверхностным воспалением с жирными желтоватыми чешуйками без рубцовой атрофии. Поэтому именно рубцевание после хронических гиперкератотических очагов на лице имеет высокую дифференциально-диагностическую ценность.
| Заболевание | Типичные элементы | Характер шелушения или гиперкератоза | Исход очага | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Дискоидная красная волчанка | Инфильтрированные эритематозные дискоидные бляшки на лице, ушах, волосистой части головы | Плотные фиксированные чешуйки, фолликулярные роговые пробки | Центральная атрофия, дисхромия, рубцевание; на голове — рубцовая алопеция | Хроническое течение и сочетание гиперкератоза с рубцовой атрофией |
| Красный плоский лишай | Зудящие полигональные папулы и бляшки ливидно-фиолетового цвета | Возможны тонкие белесоватые полосы Уикхема | Чаще поствоспалительная гиперпигментация, стойкая рубцовая атрофия нехарактерна | Папулезная морфология, зуд, поражение слизистых и ногтей |
| Розовый лишай Жибера | Материнская бляшка, затем множественные овальные пятна на туловище | Тонкое периферическое шелушение в виде воротничка | Обычно разрешается самостоятельно без рубцов | Острое ограниченное течение и расположение по линиям Лангера |
| Себорейный дерматит | Эритема в области носогубных складок, бровей, волосистой части головы, за ушами | Жирные желтоватые или белые поверхностные чешуйки | Рубцовая атрофия отсутствует | Связь с себореей, отсутствие плотных фолликулярных пробок и рубцевания |
| Гистологическая картина ДКВ | Атрофия эпидермиса, повреждение базального слоя, лимфоцитарный инфильтрат | Гиперкератоз и закупорка устьев фолликулов | Дермальный фиброз объясняет формирование рубцовой атрофии | Подтверждает диагноз при клинически атипичном или резистентном очаге |
| Принцип ведения ДКВ | Защита от ультрафиолета и отказ от фотосенсибилизирующих воздействий | Местные глюкокортикостероиды или ингибиторы кальциневрина; при распространенных формах — системная терапия | Раннее лечение снижает риск необратимой атрофии и рубцевания | Необходима оценка признаков системной красной волчанки и длительное наблюдение |
При подозрении на ДКВ выполняют дерматоскопическую оценку и биопсию из активного края очага, избегая полностью атрофического центра. Пациентам требуется строгая фотопротекция, поскольку ультрафиолет способен поддерживать воспаление и провоцировать новые высыпания. При распространенном процессе или наличии системных симптомов проводят обследование на системную красную волчанку. Длительно существующие рубцово-атрофические очаги нуждаются в наблюдении из-за небольшого риска развития плоскоклеточной карциномы.