2) 1,2 (+)
3) 7,2
4) 4,8
Правильная суточная доза бензилпенициллина новокаиновой соли при лечении взрослых с ранним скрытым сифилисом составляет 1,2 млн ЕД внутримышечно. Обычно это соответствует введению по 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки; суммирование разовых доз дает требуемый суточный объем. Новокаиновая соль всасывается медленнее водорастворимой формы, что позволяет поддерживать трепонемоцидную концентрацию антибиотика в крови. Бензилпенициллин блокирует пенициллин-связывающие белки Treponema pallidum и нарушает синтез пептидогликана клеточной стенки, вызывая гибель возбудителя.
Скрытый сифилис характеризуется отсутствием клинических проявлений при наличии серологических признаков инфекции. Ранним считают скрытый сифилис, при котором заражение произошло в пределах предшествующих 2 лет; это подтверждается анамнезом, ранее отрицательными серологическими тестами, недавним половым контактом или появлением сероконверсии. Такая форма относится к раннему приобретенному сифилису и лечится режимом, обеспечивающим постоянное воздействие пенициллина на возбудителя; типовая продолжительность курса определяется клиническими рекомендациями и обычно составляет 14 суток.
Дозу 1,2 млн ЕД нельзя смешивать с разовой дозой пролонгированных препаратов бензатин-бензилпенициллина или с режимами для позднего сифилиса. При наличии неврологических, глазных или слуховых симптомов требуется исключение нейросифилиса и соответствующее исследование спинномозговой жидкости; в таких случаях внутримышечная новокаиновая соль не заменяет специальную внутривенную терапию водорастворимым пенициллином.
| Клиническая ситуация | Определяющие признаки | Принцип лечения или тактики |
|---|---|---|
| Ранний скрытый сифилис | Нет клинических проявлений, серологические тесты положительны, давность инфекции не более 2 лет | Бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 тыс. ЕД внутримышечно 2 раза в сутки; суммарно 1,2 млн ЕД в сутки |
| Поздний скрытый сифилис | Инфекция длится более 2 лет, при этом нет признаков активных поражений | Применяется схема для позднего сифилиса с большей продолжительностью лечения; ранний режим не используют автоматически |
| Скрытый сифилис неуточненной давности | Невозможно достоверно определить время заражения | При отсутствии убедительных данных о недавнем инфицировании тактику выбирают как при поздней или неуточненной форме |
| Вторичный сифилис | Сыпь на коже и слизистых, генерализованная лимфаденопатия и другие клинические проявления ранней инфекции | Состояние не относят к скрытому сифилису; лечение проводят по схеме активного раннего сифилиса |
| Нейросифилис или глазной сифилис | Неврологические, офтальмологические симптомы и/или патологические изменения ликвора | Требуется специальная схема с водорастворимым бензилпенициллином внутривенно и оценкой поражения нервной системы |
| Биологически ложноположительная серология | Несоответствие результатов нетрепонемного и трепонемного тестов, отсутствие клинико-эпидемиологических подтверждений | Необходимо подтверждение диагноза дополнительными трепонемными тестами и исключение других причин положительной реакции |
Лечение должно проводиться с соблюдением интервалов между инъекциями, поскольку пропуски снижают эффективность эрадикации возбудителя. В начале терапии возможна реакция Яриша—Герксгеймера с лихорадкой и ознобом; она связана с распадом трепонем и не является проявлением аллергии на пенициллин. После лечения проводят серологическое наблюдение с оценкой динамики титров нетрепонемных антител. Половые партнеры подлежат обследованию, а при наличии показаний — профилактическому или специфическому лечению.