2) 50-70 (+)
3) 10-20
4) 30-40
При ПУВА-терапии начальную дозу UVA-облучения обычно устанавливают на уровне 50–70% от минимальной эритемной дозы. В контексте ПУВА более точным ориентиром является минимальная фототоксическая доза — наименьшая доза UVA после приема или нанесения псоралена, вызывающая отсроченную эритему. Такой диапазон позволяет начать лечение с субэритемной нагрузки и снизить риск ожога при сохранении терапевтического эффекта.
Псоралены повышают чувствительность кожи к UVA-излучению: они взаимодействуют с ДНК кератиноцитов и формируют фотопродукты, тормозящие патологическую пролиферацию клеток и оказывающие иммуномодулирующее действие. Фототоксическая реакция развивается не сразу, а чаще через 24–72 часа, поэтому оценка переносимости проводится с учетом отсроченной эритемы. Превышение начального порога может привести к выраженной эритеме, болезненности, буллезным элементам и последующей гиперпигментации.
Выбор конкретной дозы внутри диапазона зависит от результатов фототеста, фототипа кожи, способа введения псоралена, площади поражения, сопутствующих заболеваний и лекарственной фотосенсибилизации. При отсутствии выраженной эритемы дозу повышают постепенно по принятому протоколу; при сохраняющейся эритеме очередное облучение откладывают или дозу уменьшают. Поэтому старт с 50–70% пороговой дозы является принципом контролируемого и безопасного подбора лечения.
| Ситуация | Ориентир для дозирования | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Фототестирование перед курсом | Определение МЭД или минимальной фототоксической дозы | Позволяет учитывать индивидуальную чувствительность кожи к сочетанию псоралена и UVA |
| Начало ПУВА-терапии | 50–70% от пороговой дозы | Формируется субэритемная стартовая нагрузка с меньшим риском ожога |
| Отсутствие эритемы после предыдущей процедуры | Постепенное увеличение дозы по протоколу | Обеспечивается накопление терапевтического эффекта без резкого усиления фототоксичности |
| Слабая преходящая эритема | Оценка реакции перед очередным повышением дозы | При хорошей переносимости возможно продолжение ступенчатой эскалации |
| Выраженная или сохраняющаяся эритема | Сохранение прежней дозы, ее снижение либо пропуск процедуры | Предотвращается развитие ожога и более тяжелой фототоксической реакции |
| Пузыри, интенсивная боль, эрозии | Прекращение облучения до разрешения реакции | Требуется лечение фототоксического поражения и пересмотр схемы терапии |
Дозу UVA оценивают не только по расчетному проценту, но и по клинической реакции кожи после предыдущего сеанса. Пациенту необходима защита глаз во время процедуры и соблюдение фотозащитного режима после приема системного псоралена. Следует учитывать лекарственные средства и заболевания, повышающие фоточувствительность. Индивидуальная коррекция схемы важнее механического увеличения дозы по календарю.