2) 1-2 недели
3) 1-2 месяца (+)
4) 3-4 месяца
Правильный ответ: 1–2 месяца. При тяжелом, распространенном или эрозивно-язвенном течении красного плоского лишая системный преднизолон применяют ограниченным курсом продолжительностью обычно около 4–8 недель, нередко с постепенным снижением дозы. Такой срок позволяет подавить активное иммунное воспаление и уменьшить выраженность высыпаний, зуда, болезненности и эрозий.
Патогенетически красный плоский лишай связан преимущественно с Т-клеточно-опосредованным повреждением кератиноцитов базального слоя эпидермиса. Глюкокортикостероиды снижают активность клеточного иммунитета, продукцию провоспалительных медиаторов и отек тканей. Более короткий курс может оказаться недостаточным для стойкого контроля заболевания, тогда как длительное непрерывное применение повышает риск системных осложнений: гипергликемии, артериальной гипертензии, остеопороза, инфекций, синдрома Кушинга и подавления функции надпочечников.
После достижения клинического улучшения дозу преднизолона постепенно уменьшают, поскольку резкая отмена после системной терапии опасна развитием синдрома отмены и надпочечниковой недостаточности. При ограниченных кожных формах предпочтение отдают наружным высокоактивным глюкокортикостероидам, а системное лечение резервируют для тяжелых или распространенных вариантов. Тактика всегда зависит от локализации процесса, площади поражения, вовлечения слизистых, ногтей и волосистой части головы, а также наличия противопоказаний к глюкокортикостероидам.
| Клинический вариант | Основные признаки | Предпочтительная лечебная тактика | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Ограниченный кожный | Плоские фиолетово-красные папулы с полигональными очертаниями, зудом и сеткой Уикхема | Местные сильные или очень сильные глюкокортикостероиды | Системный преднизолон обычно не требуется |
| Распространенный кожный | Множественные высыпания на туловище и конечностях, выраженный зуд | Системный преднизолон коротким курсом с последующим снижением дозы | Ориентировочная продолжительность курса — 1–2 месяца |
| Эрозивно-язвенный поражение слизистых | Болезненные эрозии, жжение, нарушение приема пищи; во рту часто выявляется белесоватый сетчатый рисунок | Местные глюкокортикостероиды, при тяжелом течении — системная терапия | Необходим контроль вторичной инфекции и длительное наблюдение |
| Гипертрофический | Плотные гиперкератотические бляшки, преимущественно на голенях, интенсивный зуд | Местные глюкокортикостероиды под окклюзию, при необходимости — внутриочаговые инъекции | Требуется исключать гиперкератотическую опухоль при атипичном или длительном очаге |
| Фолликулярный, ногтевой или рубцующийся вариант | Поражение волосяных фолликулов, дистрофия ногтей или рубцовая алопеция | Раннее специализированное лечение, иногда системные глюкокортикостероиды или другие иммуномодуляторы | Цель лечения — прежде всего остановка необратимого рубцевания |
| Рецидивирующее или резистентное течение | Недостаточный эффект местной терапии, частые обострения | Рассматривают ретиноиды, фототерапию, ингибиторы кальциневрина или другие стероид-сберегающие методы | Выбор зависит от формы заболевания и противопоказаний |
Системный преднизолон не устраняет причину заболевания, а подавляет активную воспалительную фазу и используется как средство быстрого контроля. Перед назначением оценивают сопутствующие заболевания, риск инфекции, состояние костной ткани и углеводный обмен. При длительном или повторном применении необходим мониторинг артериального давления, глюкозы, массы тела и признаков стероидных осложнений. Диагноз подтверждают клинически, а при атипичном течении — гистологическим исследованием биоптата.