2) пенистые зеленоватого (+)
3) гнойные бело-желтого
4) слизистые желтоватого
При урогенитальном трихомониазе характерны обильные жидкие или пенистые выделения желтовато-зеленого оттенка, которые могут скапливаться в заднем своде влагалища. Их окраска обусловлена примесью лейкоцитов, слущенных эпителиальных клеток и воспалительного экссудата, а пенистость — смешиванием выделений с воздухом и влагалищным секретом. Возбудитель Trichomonas vaginalis — жгутиковое простейшее, вызывающее выраженный воспалительный ответ слизистой оболочки.
Для трихомонадного вагинита также типичны гиперемия и отек влагалища, зуд, жжение, дизурия, неприятный запах и повышение рН влагалищного содержимого обычно выше 4,5. При осмотре шейки матки иногда выявляют точечные кровоизлияния — так называемую клубничную или макулярную кольпоскопическую картину. Микроскопия нативного препарата может обнаружить подвижные трихомонады, однако наиболее чувствительным методом подтверждения диагноза является молекулярное исследование, прежде всего NAAT/ПЦР.
Другие варианты выделений менее характерны для трихомониаза: творожистые белые выделения указывают преимущественно на кандидоз, однородные серовато-белые — на бактериальный вагиноз, а гнойные слизистые — на цервицит, в том числе хламидийной или гонококковой этиологии. Поэтому сочетание пенистой консистенции и зеленоватого оттенка является классическим клиническим ориентиром в пользу трихомонадного вагинита.
| Состояние | Характер выделений | Реакция влагалищного содержимого | Типичные дополнительные признаки | Подтверждение диагноза |
|---|---|---|---|---|
| Трихомониаз | Обильные пенистые желтовато-зеленые, иногда с неприятным запахом | Обычно рН > 4,5 | Зуд, жжение, дизурия, гиперемия; возможна клубничная шейка матки | NAAT/ПЦР; микроскопия подвижных трихомонад |
| Вульвовагинальный кандидоз | Белые плотные творожистые или хлопьевидные | Обычно рН ≤ 4,5 | Интенсивный зуд, эритема и отек вульвы, болезненность | Микроскопия псевдомицелия и почкующихся клеток; культура при необходимости |
| Бактериальный вагиноз | Однородные жидкие серовато-белые | рН > 4,5; положительный аминовый тест | Рыбный запах, обычно без выраженного воспаления и зуда | Критерии Амселя или оценка по шкале Нюджента; ключевые клетки |
| Гонококковый или хламидийный цервицит | Слизисто-гнойные, чаще из цервикального канала | Не является основным диагностическим критерием | Контактные кровянистые выделения, дизурия, воспаление шейки матки | NAAT/ПЦР на N. gonorrhoeae и C. trachomatis |
| Аэробный вагинит | Желтые или желтовато-зеленые, обычно не столь пенистые | Часто повышена | Выраженная гиперемия, жжение, болезненность, признаки воспаления | Микроскопия с оценкой лейкоцитов, эпителиальных клеток и микрофлоры |
| Физиологические выделения | Прозрачные или беловатые, слизистые, без резкого запаха | Обычно сохраняется физиологический диапазон | Отсутствуют зуд, боль, выраженная гиперемия и дизурия | Диагноз устанавливают клинически после исключения инфекции |
При подтвержденном трихомониазе применяют системные препараты группы 5-нитроимидазолов, чаще метронидазол или тинидазол, с учетом противопоказаний и лекарственных взаимодействий. Одновременное обследование и лечение половых партнеров необходимо для предотвращения повторного заражения. До завершения терапии и исчезновения симптомов рекомендуется воздерживаться от половых контактов либо использовать барьерную защиту. Поскольку трихомониаз повышает риск сочетанных инфекций, показан скрининг на другие инфекции, передаваемые половым путем.