2) некачественные продукты
3) психотропные препараты
4) противоопухолевые препараты (+)
Противоопухолевые препараты являются типичной причиной токсической алопеции, прежде всего в форме анагенового выпадения волос. Цитостатики повреждают быстро делящиеся клетки матрикса волосяного фолликула, нарушают синтез стержня волоса и вызывают его дистрофию или преждевременное выпадение. Наиболее выраженный эффект наблюдается при применении антиметаболитов, алкилирующих средств, таксанов и некоторых ингибиторов топоизомераз.
Клинически развивается острое диффузное нерубцовое поредение волос, обычно через 1–3 недели после начала химиотерапии. В процесс могут вовлекаться волосы бровей, ресниц, бороды и других участков тела; при осмотре и трихоскопии выявляются обломанные и дистрофичные волосы, а при проведении теста натяжения отмечается их повышенное выпадение. Важным диагностическим признаком служит временная связь алопеции с лекарственной терапией при отсутствии признаков воспаления и рубцевания кожи.
В отличие от анагеновой алопеции, телогеновое выпадение обычно возникает через 2–3 месяца после воздействия и связано с преждевременным переходом фолликулов в телоген. Психотропные препараты и другие лекарственные средства также способны вызывать выпадение волос, однако это чаще индивидуальная нежелательная реакция, нередко по типу телогеновой алопеции. Поливитамины в обычных дозировках не относятся к характерным причинам токсической алопеции; риск возможен при передозировке отдельных компонентов.
| Форма или причина выпадения волос | Механизм | Срок появления | Клинические признаки | Прогноз и диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Анагеновая токсическая алопеция при химиотерапии | Повреждение матриксных кератиноцитов и нарушение формирования стержня волоса | Через 1–3 недели | Быстрое диффузное выпадение волос, часто с поражением бровей и ресниц | Обычно обратима; важны лекарственный анамнез и трихоскопия |
| Телогеновая алопеция после лекарственного или соматического воздействия | Преждевременный переход фолликулов из анагена в телоген | Через 2–3 месяца | Диффузное поредение без выраженного повреждения стержней волос | Восстановление начинается после устранения причины; характерно увеличение телогеновых волос |
| Андрогенетическая алопеция | Генетически обусловленная миниатюризация фолликулов под влиянием андрогенов | Постепенно, в течение месяцев и лет | Теменная и лобно-теменная зоны, различный рисунок у мужчин и женщин | Хроническое течение; выявляются волосы разного диаметра и уменьшение их плотности |
| Очаговая алопеция | Аутоиммунное воспалительное воздействие на волосяной фолликул | Остро или подостро | Чётко ограниченные очаги без рубцевания, возможны волосы в виде восклицательного знака | Диагноз основывается на клинической картине и трихоскопии |
| Рубцовая алопеция | Разрушение фолликулов с замещением их соединительной тканью | Постепенно или быстро, в зависимости от заболевания | Атрофия, эритема, шелушение, пустулы, отсутствие устьев фолликулов | Нерубцовый рост волос невозможен; требуется ранняя диагностика и лечение основного процесса |
| Алопеция после лучевой терапии | Повреждение клеток матрикса и стволовых клеток фолликула ионизирующим излучением | Через несколько недель после облучения | Локальное выпадение в зоне воздействия | Может быть обратимой или стойкой при высоких дозах облучения |
Тактика ведения включает оценку схемы противоопухолевого лечения, исключение дефицитных состояний и других причин диффузной алопеции. Специфическая отмена жизненно необходимой химиотерапии не проводится без согласования с онкологом. Рекомендуются щадящий уход за волосами, информирование пациента о временном характере процесса и, в отдельных случаях, охлаждение волосистой части головы во время введения препаратов. После завершения лечения рост волос обычно возобновляется, хотя некоторое время возможны изменение их толщины, структуры или пигментации.