2) ограничение приёма стероидов
3) многократное лечение лучами Букки
4) ограничение применения цитостатиков
Диспансерное наблюдение работников, контактирующих с продуктами переработки нефти, угля и сланцев, относится к специфической профилактике профессиональных опухолей кожи. В составе смол, дегтей, масел и некоторых фракций присутствуют полициклические ароматические углеводороды и другие канцерогенные соединения, способные повреждать ДНК кератиноцитов. Длительное хроническое воздействие повышает риск прежде всего плоскоклеточного рака кожи, а также базальноклеточного рака; опухоли чаще возникают на открытых участках и в зонах непосредственного контакта.
Регулярные медицинские осмотры позволяют своевременно выявлять хронический контактный дерматит, гиперкератотические и бородавчатые разрастания, актинические кератозы, длительно незаживающие эрозии, язвы и узлы. При подозрительных изменениях необходимы прекращение или уменьшение контакта с канцерогеном, использование средств индивидуальной защиты и морфологическая верификация посредством биопсии. Ограничение стероидов или цитостатиков не является универсальной профилактикой рака кожи, а многократное лечение лучами Букки, напротив, может вызывать хроническое радиационное повреждение и повышать риск индуцированных опухолей.
| Фактор или ситуация | Патогенетическое значение | Профилактическая тактика |
|---|---|---|
| Контакт с каменноугольной смолой, дегтем, сажей, маслами и продуктами переработки нефти | Воздействие полициклических ароматических углеводородов и других химических канцерогенов | Производственный контроль, герметизация процессов, защитная одежда и регулярное диспансерное наблюдение |
| Длительная экспозиция канцерогену | Накопление генетических повреждений в эпидермальных клетках; длительный латентный период опухолевого процесса | Периодические осмотры кожи даже при отсутствии жалоб и учет профессионального анамнеза |
| Стойкая гиперкератотическая бляшка или бородавчатое образование | Возможный предрак, включая актинический или химически индуцированный кератоз | Дерматоскопия, удаление или биопсия образования по клиническим показаниям |
| Эрозия или язва, не заживающая более нескольких недель | Подозрение на плоскоклеточный рак кожи, особенно в зоне профессионального контакта | Не откладывать гистологическую диагностику; при подтверждении — радикальное лечение |
| Многократное воздействие лучей Букки | Ионизирующее излучение вызывает мутагенное повреждение и хронический радиодерматит | Не использовать лучевую терапию без строгих показаний; учитывать риск вторичных опухолей |
| Системные глюкокортикостероиды | Могут изменять иммунный ответ, но их рутинное ограничение не предотвращает профессиональный химический канцерогенез | Применять только по показаниям, избегая необоснованной и длительной терапии |
| Цитостатическая терапия | Иммуносупрессия может повышать восприимчивость к некоторым опухолям, однако отмена препаратов не является общей профилактикой | Оценивать соотношение польза–риск и проводить наблюдение по клиническим показаниям |
Профилактика профессиональных опухолей кожи основана прежде всего на устранении или снижении контакта с канцерогеном и раннем обнаружении предраковых изменений. Осмотр должен включать все участки кожи, особенно кисти, предплечья, лицо и зоны загрязнения рабочими веществами. Любое длительно существующее или изменяющееся образование требует консультации дерматовенеролога и, при необходимости, гистологического исследования. Раннее выявление плоскоклеточного и базальноклеточного рака существенно повышает эффективность радикального лечения.