2) красного плоского лишая (+)
3) болезни Кирле
4) синдрома Стивенса – Джонсона
Псевдопелада Брока представляет собой клинический вариант рубцовой алопеции, при котором формируются небольшие гладкие атрофические очаги без видимых устьев волосяных фолликулов. Она может быть идиопатической, однако аналогичная картина развивается как исход воспалительных заболеваний, повреждающих волосяной фолликул. Наиболее значимым вариантом является поражение волосистой части головы при красном плоском лишае — лихен планопилярисе.
При лихен планопилярисе лимфоцитарное воспаление располагается преимущественно вокруг перешейка и воронки фолликула, где находятся эпителиальные стволовые клетки. Их повреждение вызывает разрушение фолликулярных структур и замещение их соединительной тканью, поэтому алопеция становится необратимой. Клинически выявляются округлые или неправильной формы белесоватые атрофические очаги с отсутствием фолликулярных устьев; по периферии активных участков могут наблюдаться перифолликулярная эритема, гиперкератоз и жжение или зуд.
Диагноз устанавливают по совокупности клинических и трихоскопических признаков, а при сомнении подтверждают биопсией из активного края очага. Гистологически для лихен планопиляриса характерны интерфейсный лимфоцитарный инфильтрат, перифолликулярный фиброз и деструкция наружного корневого влагалища; в сформировавшейся псевдопеладе воспалительные изменения могут быть минимальными. Поэтому именно красный плоский лишай является заболеванием, способным приводить к формированию псевдопелады Брока.
| Состояние | Тип поражения | Ключевые признаки | Связь с псевдопеладой Брока |
|---|---|---|---|
| Идиопатическая псевдопелада Брока | Рубцовая алопеция неустановленной причины | Гладкие белесоватые очаги, отсутствие фолликулярных устьев, минимальное активное воспаление | Самостоятельный клинический вариант |
| Лихен планопилярис | Лимфоцитарная воспалительная рубцовая алопеция | Перифолликулярная эритема и гиперкератоз, зуд или жжение, фолликулярная гиперкератозоподобная чешуйка | Может переходить в картину псевдопелады при разрушении фолликулов |
| Дискоидная красная волчанка | Иммуновоспалительная рубцовая алопеция | Плотные эритематозно-инфильтрированные бляшки, фолликулярные пробки, атрофия и дисхромия | Возможна клиническая имитация псевдопелады, требует дифференциальной диагностики |
| Себорейная пузырчатка | Поверхностный внутриэпидермальный пузырный дерматоз | Эрозии и корки в себорейных зонах, акантолиз; поражение ограничено поверхностными слоями эпидермиса | Обычно не вызывает первичного разрушения волосяных фолликулов и псевдопелады |
| Болезнь Кирле | Перфорирующий фолликулярный или трансэпидермальный дерматоз | Гиперкератотические папулы и узлы с центральными роговыми пробками, чаще при метаболических заболеваниях | Не является типичной причиной рубцовой алопеции |
| Синдром Стивенса—Джонсона | Острая некротическая реакция кожи и слизистых | Болезненные эрозии, пузыри, эпидермальный некролиз и поражение слизистых; острое начало | Не относится к классическим причинам псевдопелады Брока |
При подозрении на лихен планопилярис важно обследовать не только уже сформированные рубцовые очаги, но и их периферию, где сохраняются признаки активности процесса. Противовоспалительная терапия может остановить прогрессирование заболевания и сохранить оставшиеся фолликулы, но не восстанавливает волосы в зоне сформировавшегося рубца. В дифференциальный ряд также включают дискоидную красную волчанку, центральную центрифугальную рубцовую алопецию и тракционную алопецию.