2) сухость в глазах
3) инъекция сосудов склер
4) нарушение цветового зрения (+)
Гидроксихлорохин способен вызывать токсическое поражение сетчатки, прежде всего макулярной области. Препарат накапливается в пигментном эпителии сетчатки, связывается с меланином и нарушает лизосомную функцию и аутофагию; вследствие этого страдают фоторецепторы и наружные слои сетчатки. Ранним функциональным проявлением такой токсичности может быть приобретённая дисхроматопсия — нарушение восприятия цветов, возникающее ещё до выраженных изменений глазного дна.
Повышение внутриглазного давления не относится к типичным ранним признакам ретинопатии, а сухость глаз является неспецифическим проявлением поражения глазной поверхности. Инъекция сосудов склер также не характеризует токсическое действие препарата на сетчатку и чаще указывает на раздражение или воспалительный процесс. Поэтому появление нарушений цветового зрения у пациента, длительно принимающего гидроксихлорохин, требует исключения лекарственной ретинопатии, хотя само по себе не является достаточным диагностическим критерием.
Для подтверждения поражения используют автоматизированную компьютерную периметрию и оптическую когерентную томографию. Ранними объективными признаками считаются воспроизводимые парацентральные дефекты поля зрения и изменения наружных слоёв сетчатки, включая нарушение структуры эллипсоидной зоны; позднее может формироваться типичная бычья глазная макулопатия. Исследование цветового зрения имеет вспомогательное значение и не заменяет стандартный офтальмологический скрининг.
| Признак или метод | Диагностическое значение |
|---|---|
| Нарушение цветового зрения | Ранний функциональный маркер дисфункции макулярных фоторецепторов; требует дальнейшего обследования. |
| Парацентральная скотома | Дефект поля зрения, выявляемый при автоматизированной периметрии 10-2; один из наиболее значимых ранних признаков токсичности. |
| Изменения наружных слоёв сетчатки на ОКТ | Истончение и нарушение эллипсоидной зоны в парафовеолярной области подтверждают структурное поражение. |
| Бычья глазная макулопатия | Поздний офтальмоскопический признак; свидетельствует о выраженном и потенциально необратимом повреждении. |
| Повышение внутриглазного давления | Не является характерным признаком токсической ретинопатии гидроксихлорохина; требует поиска глаукомы или другой причины. |
| Сухость глаз | Неспецифическое поражение глазной поверхности, не позволяющее диагностировать ретинальную токсичность. |
| Инъекция сосудов склер | Признак раздражения или воспаления переднего отрезка глаза, а не типичное проявление поражения сетчатки. |
Риск ретинопатии повышается при дозе более 5 мг/кг/сут в расчёте на фактическую массу тела, длительном лечении, хронической болезни почек и одновременном применении тамоксифена. Базовое обследование проводят в начале терапии, а регулярный скрининг обычно начинают через 5 лет или раньше при наличии факторов риска. При подтверждённой токсичности тактика отмены препарата определяется совместно дерматовенерологом и офтальмологом, поскольку поражение сетчатки может быть необратимым и прогрессировать даже после прекращения лечения.