2) койлонихии
3) птеригиума (+)
4) гапалонихии
Птеригиум ногтя (pterygium unguis) представляет собой крыловидное разрастание и рубцовое сращение проксимального ногтевого валика, или эпонихия, с ногтевой пластинкой. Кожный лоскут постепенно смещается дистально вместе с ростом ногтя, формируя характерную V-образную или крыловидную деформацию. Именно сочетание формы образования, его непрерывности с эпонихием и фиксации к ногтевой пластинке является основным диагностическим критерием.
В основе обычно лежит повреждение матрикса и проксимального ногтевого валика с последующим рубцеванием и нарушением формирования ногтевой пластины. Приобретённый птеригиум может наблюдаться при красном плоском лишае, системной склеродермии, хронической травме, реакции трансплантат против хозяина и других рубцующих дерматозах. Наиболее типичен дорсальный птеригиум; при вентральном варианте с ногтевой пластинкой срастается гипонихий, то есть ткань под свободным краем ногтя.
Птеригиум следует отличать от состояний, при которых изменяется главным образом форма или прочность ногтевой пластины. Онихомадезис характеризуется отделением и выпадением ногтя от матрикса, койлонихия — вогнутой ложкообразной пластинкой, а гапалонихия — её патологическим размягчением и истончением. Эти признаки не сопровождаются крыловидным кожным разрастанием, фиксированным к ногтевой пластинке.
| Состояние | Основной клинический признак | Зона поражения и механизм | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Дорсальный птеригиум | Крыловидный кожный лоскут распространяется от проксимального валика по ногтевой пластинке | Рубцовое сращение эпонихия с пластинкой, часто вследствие поражения матрикса | Кожная складка сохраняет связь с проксимальным валиком и растёт вместе с ногтем |
| Вентральный птеригиум | Сращение тканей под свободным краем ногтя с его вентральной поверхностью | Облитерация гипонихия; возможна связь с системной склеродермией и другими рубцовыми процессами | Изменение располагается с ладонно-подошвенной стороны, а не у проксимального валика |
| Онихомадезис | Проксимальное отделение ногтевой пластины с её последующим выпадением | Временное или выраженное повреждение матрикса | Нет кожного лоскута, фиксированного к поверхности ногтя; преобладает отслойка пластины |
| Койлонихия | Вогнутая, ложкообразная ногтевая пластинка с приподнятыми краями | Изменение архитектоники и толщины пластины; возможны железодефицит и системные заболевания | Кожа ногтевых валиков не образует крыловидного сращения с ногтем |
| Гапалонихия | Размягчение, истончение и повышенная ломкость ногтевой пластинки | Нарушение кератинизации или механической прочности ногтя | Пластинка деформируется сама по себе, без рубцовой кожной перемычки |
| Онихолизис | Отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа, обычно с дистального или бокового края | Нарушение адгезии пластины к ложу при травме, псориазе, онихомикозе и других состояниях | Имеется участок воздушного пространства под ногтем, а не сращение кожи с его поверхностью |
Выявление птеригиума требует осмотра всех ногтей, оценки матрикса и проксимальных валиков, а также поиска признаков основного дерматоза. При множественном или прогрессирующем поражении необходима диагностика красного плоского лишая, системной склеродермии и других рубцующих заболеваний. Лечение направляют прежде всего на устранение причины и предупреждение дальнейшего рубцевания матрикса; сформировавшийся птеригиум обычно не устраняется консервативно полностью.