2) Chlamidia trachomatis (+)
3) Gardnerella vaginalis
4) Treponema pallidum
Chlamydia trachomatis является одной из ведущих причин воспалительных заболеваний органов малого таза, включая сальпингит и сальпингоофорит. Инфекция обычно начинается с цервицита и нередко протекает малосимптомно, после чего возбудитель восходящим путем распространяется через полость матки и маточные трубы к яичникам. Воспаление труб может приводить к образованию спаек, нарушению проходимости маточных труб, хронической тазовой боли, бесплодию и повышению риска внематочной беременности.
Клинически воспалительное заболевание органов малого таза предполагают при боли внизу живота при отсутствии другой очевидной причины, особенно если выявляются болезненность при смещении шейки матки, болезненность матки или придатков. Дополнительными признаками могут быть патологические выделения, диспареуния, межменструальные или посткоитальные кровянистые выделения, лихорадка и повышение лабораторных маркеров воспаления. Для подтверждения хламидийной инфекции используют амплификационные тесты на нуклеиновые кислоты (NAAT) из вагинального или цервикального мазка либо первой порции мочи; отрицательный результат не исключает клинически диагностируемое воспалительное заболевание органов малого таза.
Остальные перечисленные микроорганизмы имеют преимущественно другую локализацию и клиническую роль. Candida krusei обычно вызывает вульвовагинальный кандидоз, Gardnerella vaginalis связана прежде всего с бактериальным вагинозом, а Treponema pallidum — с сифилисом. Бактериальный вагиноз может входить в состав полимикробной инфекции органов малого таза, но не является типичной самостоятельной причиной сальпингоофорита, в отличие от хламидийной инфекции.
| Признак | Chlamydia trachomatis | Candida krusei | Gardnerella vaginalis | Treponema pallidum |
|---|---|---|---|---|
| Основная локализация | Шейка матки, эндометрий, маточные трубы; возможное вовлечение яичников | Вульва и влагалище | Влагалище при нарушении нормальной микробиоты | Кожа, слизистые, лимфатическая система; системное течение сифилиса |
| Типичный клинический синдром | Цервицит, эндометрит, сальпингит, воспалительное заболевание органов малого таза | Зуд, жжение, гиперемия, густые белые выделения; дизурия возможна | Однородные серовато-белые выделения с рыбным запахом | Безболезненная язва, генерализованная сыпь, лимфаденопатия или поздние системные проявления |
| Связь с сальпингоофоритом | Характерное осложнение восходящей инфекции; часто инфекция полимикробная | Не является типичным возбудителем воспаления придатков | Самостоятельная причина нехарактерна, но дисбиоз может сопровождать полимикробное воспаление органов малого таза | Не относится к типичным причинам сальпингоофорита |
| Ключевой диагностический метод | NAAT/ПЦР из урогенитального материала или мочи | Микроскопия, культуральное исследование; оценка клинической картины | Критерии бактериального вагиноза, микроскопия, определение pH и аминный тест | Серологические нетрепонемные и трепонемные тесты |
| Микроскопические и лабораторные признаки | Возбудитель обычно не определяется при обычной микроскопии; возможны лейкоциты в мазке | Псевдомицелий обычно отсутствует; выявляются дрожжевые клетки | Ключевые клетки , pH влагалища более 4,5, положительный аминный тест | Диагноз устанавливают преимущественно серологически, а не по обычной микроскопии |
| Основные осложнения | Бесплодие, внематочная беременность, хроническая тазовая боль, перигепатит | Рецидивирующий или осложненный вульвовагинит | Рецидив бактериального вагиноза, повышение риска послеродовых и гинекологических осложнений | Нейросифилис, поражение сердечно-сосудистой системы, внутриутробная инфекция |
| Принцип лечения | При неосложненной инфекции — доксициклин; при воспалительном заболевании органов малого таза — эмпирическая комбинированная терапия с покрытием хламидий, гонококков и анаэробов | Местные или системные противогрибковые препараты с учетом устойчивости C. krusei к флуконазолу | Препараты нитроимидазольного ряда или клиндамицин по показаниям | Препарат выбора — бензатин бензилпенициллин в соответствии со стадией сифилиса |
При подозрении на воспалительное заболевание органов малого таза лечение начинают эмпирически, поскольку промедление повышает риск необратимого повреждения маточных труб. Одновременно обследуют и лечат половых партнеров, а также рекомендуют воздерживаться от половых контактов до завершения терапии и исключения реинфекции. Контроль клинического ответа необходим для своевременного выявления тубоовариального абсцесса или другой причины тазовой боли.