2) в третичном периоде
3) через 2 месяца после заражения
4) через 6 месяцев после заражения (+)
Сифилитическая лейкодерма является проявлением вторичного сифилиса, обычно возникающим ориентировочно через 4–6 месяцев после заражения. Поэтому срок около 6 месяцев соответствует типичному периоду её появления, тогда как инкубационный период завершается развитием первичной сифиломы, а третичный сифилис характеризуется гуммами, бугорковыми высыпаниями и поражением внутренних органов.
Классическая клиническая картина — множественные округлые или овальные гипопигментированные пятна, чаще на коже шеи и верхней части туловища, нередко в виде ожерелья Венеры . Пятна обычно не шелушатся, не инфильтрированы и не сопровождаются выраженным воспалением; их возникновение связывают с нарушением меланогенеза на фоне сифилитического воспаления и изменений микроциркуляции. Диагноз устанавливают не по одной лейкодерме, а с учётом анамнеза, других признаков вторичного сифилиса и результатов серологических исследований.
| Состояние | Типичные сроки и локализация | Клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Сифилитическая лейкодерма | Чаще 4–6 месяцев после заражения; шея, верхняя часть туловища | Мелкие гипопигментированные пятна, нередко кольцевидно расположенные; воспаление и шелушение отсутствуют | Положительные нетрепонемные и трепонемные тесты в сочетании с другими признаками вторичного сифилиса |
| Витилиго | Любой возраст; лицо, кисти, локти, колени, области естественных отверстий | Молочно-белые пятна с чёткими фестончатыми краями, возможна депигментация волос | Сифилитические серологические тесты обычно отрицательны; при осмотре в лампе Вуда выявляется яркая депигментация |
| Отрубевидный лишай | Туловище, плечи; чаще в тёплое время года | Гипо- или гиперпигментированные пятна с мелким отрубевидным шелушением | Обнаружение Malassezia при микроскопии соскоба; положительная проба с KOH |
| Поствоспалительная гипопигментация | Возникает после дерматита, травмы или инфекции | Пятна соответствуют участкам предшествующего воспаления, границы обычно менее характерны | В анамнезе имеется первичный кожный процесс; серологические признаки сифилиса отсутствуют |
| Вторичная сифилитическая сыпь | Через несколько недель или месяцев после первичной сифиломы | Розеолёзные, папулёзные и другие высыпания; возможны ладонно-подошвенная локализация, алопеция, лимфаденопатия | Сочетание клинической картины с положительными серологическими реакциями на сифилис |
| Третичный сифилис | Через годы при отсутствии лечения | Бугорки, гуммы, рубцовые и деструктивные изменения кожи | Поздние формы подтверждаются серологией, морфологией и обследованием органов-мишеней |
Лейкодерма может сохраняться дольше других проявлений вторичного сифилиса и иногда становится ведущим поводом для обследования пациента. При её выявлении необходимо проводить комплексное серологическое исследование: количественный нетрепонемный тест и подтверждающий трепонемный тест. Отрицательные результаты серологии не следует интерпретировать изолированно при высокой клинической вероятности, поскольку требуется оценка сроков инфекции и повторное обследование. После подтверждения диагноза лечение проводят препаратами пенициллина по схеме, соответствующей установленной стадии сифилиса.