2) пигментного (+)
3) пустулёзного
4) папулёзного
Ожерелье Венеры представляет собой сифилитическую лейкодерму — клиническую форму пигментного сифилида, характерную для вторичного периода сифилиса. Высыпания локализуются преимущественно на задней и боковых поверхностях шеи, реже распространяются на верхнюю часть грудной клетки, плечевой пояс и спину. На фоне умеренной гиперпигментации появляются множественные округлые или овальные гипопигментированные пятна, формирующие сетчатый, кружевной либо мраморный рисунок.
Пигментные изменения не сопровождаются воспалением, инфильтрацией, зудом или шелушением. Их развитие связывают с нарушением меланогенеза и распределения меланина вследствие сифилитического поражения нейроэндокринной регуляции и тканевых структур кожи; точный патогенез окончательно не установлен. Важным диагностическим признаком является сочетание типичной локализации и рисунка лейкодермы с другими проявлениями вторичного сифилиса, положительными трепонемными и нетрепонемными серологическими тестами.
| Состояние | Характер высыпаний | Типичная локализация | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Сифилитическая лейкодерма | Сетчатые или пятнистые участки гипопигментации на гиперпигментированном фоне | Боковые и задняя поверхности шеи | Нет воспаления и шелушения; серологические тесты на сифилис положительные |
| Витилиго | Резко очерченные полностью депигментированные пятна | Лицо, кисти, периорбитальные и периоральные области, гениталии | Молочно-белая окраска, склонность к увеличению и слиянию |
| Разноцветный лишай | Гипо- или гиперпигментированные пятна с мелкопластинчатым шелушением | Грудь, спина, плечи | Положительная проба Бальцера, выявление элементов Malassezia при микроскопии |
| Поствоспалительная гипопигментация | Осветление кожи после дерматита, травмы или инфекции | Соответствует зоне предшествующего воспаления | В анамнезе имеются первичные воспалительные изменения кожи |
| Белый лишай | Нечёткие светлые пятна с умеренной сухостью | Преимущественно лицо и верхние конечности у детей | Слабое шелушение, связь с атопическим фоном |
| Лепрозная лейкодерма | Гипопигментированные пятна различной формы | Туловище и конечности | Снижение температурной, болевой и тактильной чувствительности |
Сифилитическая лейкодерма обычно возникает через несколько месяцев после инфицирования и может сохраняться длительно даже после исчезновения других вторичных сифилидов. Само пигментное нарушение не используется для оценки активности инфекции, поэтому диагноз подтверждают комплексом серологических исследований. Лечение проводят по стандартным схемам терапии сифилиса препаратами пенициллина с обязательным клинико-серологическим контролем. Восстановление нормальной пигментации нередко происходит медленно и может продолжаться после завершения этиотропной терапии.