2) рогового
3) зернистого (+)
4) шиповатого
Сетка Уикхема — характерный клинический признак красного плоского лишая, представляющий собой тонкие белесоватые линии, формирующие сетчатый рисунок на поверхности папул. Морфологической основой этого феномена является очаговая, часто клиновидная гипергранулёзная гиперплазия — неравномерное утолщение зернистого слоя эпидермиса с увеличением количества кератогиалиновых гранул.
Кератогиалин и продукты его преобразования изменяют оптические свойства рогового и прилежащего эпидермального слоёв: свет рассеивается сильнее, поэтому участки гипергранулёза визуально выглядят как белые линии. При нанесении масла или воды сетка может становиться более заметной, что используют как клинический приём выявления симптома. Дополнительными гистологическими признаками красного плоского лишая служат клиновидный гипергранулёз, компактный гиперкератоз, неровный акантоз с зубчатым контуром эпидермальных выростов и полосовидный лимфоцитарный инфильтрат в верхней части дермы.
| Состояние | Изменения зернистого слоя | Другие основные признаки | Клиническое или диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Красный плоский лишай | Очаговый клиновидный гипергранулёз | Компактный гиперкератоз, зубчатый акантоз, полосовидный инфильтрат | Формирует белесоватую сетку Уикхема на поверхности папул |
| Псориаз | Зернистый слой истончён или отсутствует над участками паракератоза | Паракератоз, удлинённые равномерные эпидермальные выросты, микроабсцессы Мунро | Помогает отличать псориатическую бляшку от папул красного плоского лишая |
| Атопический дерматит и экзематозные дерматозы | Выраженность слоя вариабельна; ведущим изменением является нарушение межклеточных контактов | Спонгиоз, экзоцитоз лимфоцитов, при хроническом течении — акантоз | Сетка Уикхема не является типичным клиническим признаком |
| Простой хронический лишай | Может отмечаться диффузный гипергранулёз | Равномерный акантоз, вертикальная ориентировка коллагеновых волокон, гиперкератоз | Утолщение зернистого слоя связано с хроническим трением, но характерной сетки обычно нет |
| Красный плоский лишай слизистых оболочек | Гипергранулёз выражен не всегда и зависит от участка | Белые сетчатые или кружевные полосы, эрозии, лимфоцитарный инфильтрат | Сетка Уикхема может быть особенно информативна при осмотре слизистой полости рта |
| Гиперкератотические дерматозы | Утолщение зернистого слоя может быть диффузным | Преимущественно массивный гиперкератоз без типичного полосовидного воспалительного инфильтрата | Изолированный гипергранулёз не заменяет клинико-гистологическую оценку всего комплекса признаков |
Таким образом, диагностически значима не любая гиперплазия зернистого слоя, а её очаговый клиновидный характер в сочетании с другими признаками красного плоского лишая. Сетка Уикхема может выявляться на коже и слизистых, включая визуально малозаметные папулы. При атипичной локализации, эрозиях или сомнительной клинической картине диагноз подтверждают биопсией с гистологическим исследованием.