2) перифолликулита головы (+)
3) вульгарной эктимы
4) вульгарного сикоза
Обоснование правильного ответа
Перифолликулит головы, или перифолликулит головы абсцедирующий и подрывающий (болезнь Гофмана, dissecting cellulitis of the scalp), относится к заболеваниям фолликулярной окклюзии. В основе лежат инфундибулярный гиперкератоз, закупорка волосяных фолликулов, их разрыв и последующее хроническое воспаление. Клинически выявляются болезненные узлы и пустулы, абсцессы, свищевые ходы, гнойное отделяемое; при длительном течении формируются рубцовая алопеция и участки необратимой атрофии кожи.
Системные ретиноиды, прежде всего изотретиноин, уменьшают гиперкератинизацию и выраженность фолликулярной окклюзии, подавляют гиперсекрецию кожного сала и оказывают противовоспалительное действие. Поэтому их назначают при среднетяжелом и тяжелом, рецидивирующем или резистентном к стандартной терапии перифолликулите головы, нередко в составе комплексного лечения. Выбор этого класса препаратов определяется не просто наличием гноя, а патогенезом с формированием глубоких фолликулярных инфильтратов, абсцессов и свищей.
Буллезное импетиго, вульгарная эктима и вульгарный сикоз являются преимущественно бактериальными пиодермиями. Основу их терапии составляют местные антисептики, антибактериальные препараты и санация очагов инфекции; системные ретиноиды не устраняют бактериальную причину и не относятся к стандартной терапии этих состояний.
| Заболевание | Типичные клинические признаки | Патогенетическая основа | Роль системных ретиноидов |
|---|---|---|---|
| Перифолликулит головы абсцедирующий и подрывающий | Болезненные узлы, пустулы, абсцессы, свищевые ходы, рубцовая алопеция; преимущественно теменная и затылочная области | Фолликулярная окклюзия, разрыв фолликула, хроническое нейтрофильное воспаление | Показаны при тяжелом, рецидивирующем или резистентном течении; чаще применяют изотретиноин |
| Буллезное импетиго | Вялые поверхностные пузыри, быстро вскрывающиеся эрозии, воротничок эпидермиса; обычно без рубцевания | Экзотоксин-продуцирующая инфекция Staphylococcus aureus с расслоением эпидермиса | Не являются стандартом лечения |
| Вульгарная эктима | Глубокие болезненные язвы, покрытые плотной коркой, чаще на нижних конечностях; после заживления возможны рубцы | Глубокая стрепто- или стафилококковая пиодермия с поражением дермы | Не показаны; необходима антибактериальная терапия и местная обработка язв |
| Вульгарный сикоз | Хронические поверхностные пустулы и фолликулиты в зоне роста бороды и усов, связанные с волосяными фолликулами | Чаще стафилококковое воспаление фолликулов, поддерживаемое микротравмой и бритьем | Рутинно не применяются; основа лечения — антибактериальные средства и коррекция травмирования кожи |
| Диагностический признак в пользу заболевания фолликулярной окклюзии | Рецидивирующие глубокие узлы и абсцессы, соединенные подрывающими свищевыми ходами, с последующим рубцеванием | Глубокий хронический процесс, а не изолированная поверхностная бактериальная инфекция | Обосновывает включение системного ретиноида в комплексную терапию |
Перед назначением изотретиноина оценивают функцию печени и липидный профиль, а во время лечения проводят лабораторный мониторинг. Препарат обладает выраженным тератогенным действием, поэтому беременность является абсолютным противопоказанием, а женщинам с репродуктивным потенциалом необходима надежная контрацепция. При наличии крупных абсцессов и свищей системные ретиноиды не заменяют хирургическую санацию, антибактериальную терапию и местное лечение.