2) моновалентной (+)
3) абберантной
4) поливалентной
Специфическая гипосенсибилизация наиболее обоснована при моновалентной сенсибилизации, когда установлена причинно-значимая повышенная чувствительность к одному конкретному аллергену. В такой ситуации возможно целенаправленное введение стандартизированного аллергена в постепенно изменяемых дозах с целью формирования иммунологической толерантности и уменьшения клинической реактивности при последующих контактах.
Механизм аллерген-специфической иммунотерапии связан с перестройкой иммунного ответа: снижается активность аллерген-специфических Th2-реакций, усиливается регуляторное влияние T-лимфоцитов, увеличивается продукция блокирующих антител преимущественно класса IgG4 и постепенно уменьшается функциональная значимость IgE-опосредованной активации тучных клеток и базофилов. В результате уменьшается высвобождение гистамина и других медиаторов аллергического воспаления, что приводит к снижению выраженности симптомов.
При поливалентной сенсибилизации одновременно выявляется чувствительность к нескольким аллергенам, и установить ведущий причинный фактор значительно сложнее. Это затрудняет подбор специфического препарата и снижает предсказуемость результата терапии. Поэтому принципиальным условием специфической гипосенсибилизации является доказанная клиническая значимость конкретного аллергена, а не только наличие положительной кожной или лабораторной пробы.
| Вариант сенсибилизации | Характеристика | Значение для специфической терапии |
|---|---|---|
| Моновалентная | Клинически значимая чувствительность преимущественно к одному аллергену | Наиболее благоприятна для целенаправленной специфической гипосенсибилизации |
| Поливалентная | Сенсибилизация к нескольким различным аллергенам | Выбор причинного аллергена затруднён; эффективность менее предсказуема |
| Перекрёстная | Реакции на структурно сходные аллергены вследствие общих эпитопов | Требует уточнения первичного источника сенсибилизации |
| Микогенная | Повышенная чувствительность к антигенам грибов | Тактика определяется доказанной клинической ролью конкретного грибкового аллергена |
| Скрытая сенсибилизация | Иммунологическая реактивность без убедительных клинических проявлений | Сама по себе не является достаточным основанием для специфической терапии |
| Клинически значимая сенсибилизация | Контакт с аллергеном воспроизводимо связан с симптомами заболевания | Ключевое условие для рассмотрения аллерген-специфического лечения |
Перед проведением специфической гипосенсибилизации необходимо сопоставлять данные анамнеза с результатами кожного тестирования и определения специфических IgE. Положительный лабораторный тест отражает наличие сенсибилизации, но не всегда доказывает её клиническую значимость. Наилучшие условия для специфического воздействия создаются тогда, когда причинный аллерген чётко идентифицирован и его связь с обострениями заболевания подтверждена. Именно этому условию в наибольшей степени соответствует моновалентная сенсибилизация.