2) лица
3) туловища (+)
4) кистей
Разноцветный лишай (pityriasis versicolor) представляет собой поверхностную инфекцию рогового слоя кожи, связанную с избыточным ростом липофильных дрожжеподобных грибов рода Malassezia. Типичная локализация — кожа туловища, прежде всего верхней части спины, груди и плечевого пояса; также могут поражаться шея и проксимальные отделы верхних конечностей. Такая преимущественная локализация связана с высокой плотностью сальных желез, повышенной влажностью и локальным перегреванием кожи.
Высыпания представлены округлыми или неправильной формы пятнами желтовато-коричневого, розового, светло- или темно-коричневого цвета. На поверхности обычно определяется мелкое отрубевидное шелушение, которое становится заметнее при поскабливании — симптом стружки . Изменение окраски обусловлено воздействием метаболитов Malassezia на меланоциты и неравномерным распределением меланина; после лечения пигментация может сохраняться дольше, чем грибковая инфекция.
Диагноз подтверждают обнаружением элементов гриба при микроскопии соскоба с раствором гидроксида калия: выявляются короткие извитые гифы и округлые клетки, создающие картину спагетти и фрикадельки . При осмотре в лучах лампы Вуда очаги могут давать желтоватое или желтовато-золотистое свечение. Расположение на туловище в сочетании с полиморфными пятнами, мелким шелушением и отсутствием выраженного воспаления является важным клиническим ориентиром.
| Состояние | Преимущественная локализация | Характерные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Разноцветный лишай | Туловище, плечи, шея | Многочисленные гипо-, гипер- или эритематозные пятна с мелким отрубевидным шелушением | Симптом стружки , при микроскопии — спагетти и фрикадельки , возможна флуоресценция в лучах Вуда |
| Витилиго | Лицо, кисти, области вокруг естественных отверстий, локти и колени | Четко отграниченные молочно-белые депигментированные пятна без шелушения | Яркое белое свечение под лампой Вуда; грибковые элементы отсутствуют |
| Отрубевидная форма розового лишая | Туловище, преимущественно у детей и молодых взрослых | Светлые округлые пятна с малозаметным шелушением | Обычно отсутствуют типичные микроскопические признаки Malassezia; нередко имеется атопический фон |
| Дерматофития туловища | Открытые участки кожи и туловище | Кольцевидные очаги с более активным валиком по периферии и центральным просветлением | В соскобе обнаруживаются септированные гифы дерматофитов |
| Себорейный дерматит | Волосистая часть головы, лицо, грудина | Эритема и жирное или мелкопластинчатое шелушение, возможен зуд | Связан с себореей; обычно нет множественных четких разноцветных пятен |
| Эритразма | Паховые, подмышечные и межпальцевые складки | Коричневато-красные пятна с минимальным шелушением | Кораллово-красная флуоресценция в лучах Вуда вследствие порфиринов Corynebacterium |
Для лечения ограниченных форм обычно применяют наружные противогрибковые средства, включая препараты азольного ряда, циклопирокс или сульфид селена. При распространенном или рецидивирующем процессе системная терапия рассматривается врачом с учетом противопоказаний и лекарственных взаимодействий. Рецидивы возможны, поскольку Malassezia относится к нормальной микробиоте кожи, поэтому при частых обострениях может потребоваться профилактическое применение средств. Восстановление физиологической окраски кожи после элиминации возбудителя происходит постепенно и не всегда свидетельствует о неэффективности лечения.