2) хламидийной инфекции
3) микоплазменной инфекции
4) кандидоза вульвы и вагины
Земляничная шейка — характерный клинический признак урогенитального трихомониаза, вызываемого Trichomonas vaginalis. При осмотре в зеркалах или кольпоскопии выявляются множественные точечные кровоизлияния и гиперемия влагалищной части шейки матки, создающие вид клубничной поверхности. Механизм связан с адгезией трихомонад к эпителию, его повреждением, развитием воспалительной реакции и повышением проницаемости мелких сосудов.
Трихомониаз часто сопровождается обильными пенистыми желтовато-зелёными выделениями с неприятным запахом, зудом, жжением, дизурией и повышением pH влагалищного отделяемого выше 4,5. Микроскопия нативного препарата может выявить подвижные жгутиковые формы возбудителя, однако её чувствительность ограничена; наиболее точным методом считается амплификационный тест на нуклеиновые кислоты. Для хламидийного и микоплазменного цервицита более типичны слизисто-гнойные выделения и контактная кровоточивость без характерных точечных геморрагий, а при кандидозе преобладают зуд, эритема и творожистые выделения.
| Состояние | Типичные проявления | Изменения шейки матки | Влагалищный pH | Основная лабораторная диагностика |
|---|---|---|---|---|
| Урогенитальный трихомониаз | Пенистые желтовато-зелёные выделения, зуд, жжение, дизурия | Гиперемия, точечные кровоизлияния — земляничная шейка | Обычно выше 4,5 | NAAT/ПЦР; в нативном препарате — подвижные трихомонады |
| Хламидийный цервицит | Часто малосимптомное течение, слизисто-гнойные выделения, контактная кровоточивость | Отёк и рыхлость наружного зева, мукопурулентный экссудат; земляничная поверхность нехарактерна | Обычно не имеет специфического повышения | NAAT/ПЦР на Chlamydia trachomatis |
| Микоплазменная инфекция | Неспецифический цервицит, дизурия, дискомфорт; возможна бессимптомность | Слизисто-гнойное воспаление без типичных петехий | Не является диагностическим критерием | NAAT с определением клинически значимых возбудителей |
| Вульвовагинальный кандидоз | Интенсивный зуд, жжение, болезненность, густые творожистые выделения | Эритема и отёк вульвы и влагалища; точечные геморрагии обычно отсутствуют | Чаще 3,8–4,5 | Микроскопия: псевдомицелий и почкующиеся клетки; культура при рецидивах |
| Микроскопический признак трихомониаза | Подвижные овальные клетки с жгутиками | Поддерживает клиническое подозрение, но отрицательный результат не исключает инфекцию | Может быть повышен | Нативная микроскопия менее чувствительна, чем NAAT |
| Принцип лечения трихомониаза | Системная терапия препаратами группы 5-нитроимидазолов | Одновременное лечение половых партнёров снижает риск повторного заражения | После эрадикации нормализуется | Рекомендуется тестирование на другие инфекции, передаваемые половым путём |
Наличие земляничной шейки существенно повышает вероятность трихомонадной инфекции, но не заменяет лабораторного подтверждения. При выявлении T. vaginalis необходимо обследование и лечение текущих половых партнёров, а также временное исключение половых контактов до завершения терапии. Сочетание клинического осмотра с NAAT позволяет повысить достоверность диагностики и своевременно выявить сопутствующие инфекции, передаваемые половым путём.