2) 1,5
3) 1
4) 0,5 (+)
Объём 0,5 мл соответствует разовой дозе 0,5 мг при использовании раствора эпинефрина 1 мг/мл (0,1%, 1:1000). Для взрослого пациента это максимальная стандартная начальная доза, применяемая при ангиоотёке с признаками анафилаксии: нарастающем отёке языка или гортани, осиплости голоса, стридоре, бронхоспазме, гипотензии либо нарушении сознания. Предпочтительный способ введения — внутримышечно в переднелатеральную поверхность средней трети бедра; при сохранении дыхательных или гемодинамических нарушений дозу можно повторить через 5 минут.
Терапевтическое действие обусловлено стимуляцией нескольких типов адренорецепторов. Активация α1-адренорецепторов вызывает вазоконстрикцию, уменьшает проницаемость сосудов и отёк слизистых оболочек, одновременно повышая артериальное давление. Стимуляция β2-адренорецепторов обеспечивает бронходилатацию и подавляет высвобождение медиаторов из тучных клеток, а β1-эффект увеличивает частоту и силу сердечных сокращений.
Само наличие волдырей или ограниченного отёка без поражения дыхательных путей и кровообращения не является безусловным показанием к эпинефрину. При изолированной крапивнице основой лечения служат неседативные H1-антигистаминные препараты, однако появление признаков обструкции верхних дыхательных путей или системной анафилаксии требует немедленного введения эпинефрина. Подкожный путь менее эффективен из-за замедленного и непредсказуемого всасывания, а внутривенное применение допустимо только при рефрактерной анафилаксии в виде разведённой, титруемой инфузии под непрерывным мониторингом.
| Клиническая ситуация или подход | Характерные признаки | Тактика применения эпинефрина |
|---|---|---|
| Изолированная острая крапивница | Зудящие волдыри, отсутствие одышки, стридора, гипотензии и нарушений сознания | Рутинно не назначается; показаны H1-антигистаминные препараты второго поколения |
| Гистаминергический ангиоотёк | Быстрое развитие, сочетание с крапивницей и зудом, возможная связь с пищей, лекарством или укусом насекомого | Вводится при отёке языка или гортани, бронхоспазме либо других признаках анафилаксии |
| Анафилаксия | Острое начало и прогрессирование с нарушением проходимости дыхательных путей, дыхания или кровообращения; кожные проявления могут отсутствовать | Эпинефрин является препаратом первой линии и вводится внутримышечно как можно раньше |
| Брадикининовый ангиоотёк | Обычно отсутствуют крапивница и зуд; возможны абдоминальные боли, приём ингибиторов АПФ или наследственный анамнез | Ответ на эпинефрин и антигистаминные средства часто недостаточен; требуется специфическая терапия |
| Внутримышечное введение | Инъекция в переднелатеральную поверхность средней трети бедра | Предпочтительный путь: обеспечивает быстрое и относительно предсказуемое всасывание |
| Подкожное введение | Более медленное всасывание, дополнительно ухудшаемое местной вазоконстрикцией | Не рекомендуется как стандартный путь лечения анафилаксии |
| Внутривенное введение | Высокий риск аритмий, резкого повышения давления и ишемических осложнений при ошибке дозирования | Только при рефрактерной анафилаксии опытным специалистом, преимущественно в виде разведённой инфузии под контролем ЭКГ и давления |
Таким образом, правильность выбранного объёма определяется концентрацией препарата: 0,5 мл раствора 1 мг/мл содержит 0,5 мг эпинефрина. В клинической практике необходимо оценивать не только выраженность кожного отёка, но прежде всего состояние дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Неразведённый раствор 1 мг/мл нельзя вводить внутривенно болюсно в указанном объёме. Своевременная внутримышечная инъекция при анафилаксии имеет приоритет перед антигистаминными препаратами и другими вспомогательными средствами.