2) полиморфными
3) геморрагическими
4) многоформными пятнистыми
Для розового лишая Жибера характерны овальные розеолёзно-пятнистые высыпания, нередко с мелким шелушением. Заболевание обычно начинается с появления материнской бляшки — одиночного овального эритематозно-сквамозного очага, после чего через несколько дней возникают множественные более мелкие пятна и папулы. Их длинная ось часто располагается по линиям натяжения кожи, формируя характерный рисунок, напоминающий рождественскую ёлку на туловище.
Овальная форма очагов и периферическое отрубевидное шелушение в виде воротничка являются важными клиническими признаками заболевания. Предполагается постинфекционный иммунный механизм, иногда связываемый с реактивацией герпесвирусов 6-го и 7-го типов, однако заболевание не рассматривается как обычная контактная или лекарственная аллергия. В отличие от этого, токсикодермия представляет собой системную реакцию кожи на лекарственные средства или другие химические агенты и обычно проявляется полиморфной сыпью: одновременно могут присутствовать пятна, папулы, везикулы, волдыри, пустулы и геморрагические элементы.
Таким образом, правильный ответ отражает типичную морфологию розового лишая — преимущественно овальные пятнистые, часто пятнисто-папулёзные очаги. Диагноз в большинстве случаев устанавливают клинически, учитывая последовательное появление материнской бляшки и вторичных высыпаний, их симметричное расположение и ориентацию по кожным линиям. При атипичном течении необходимо исключать дерматофитию гладкой кожи, вторичный сифилис, каплевидный псориаз и лекарственную токсикодермию.
| Состояние | Морфология высыпаний | Распределение и особенности | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Розовый лишай Жибера | Овальные розеолёзные или пятнисто-папулёзные очаги с тонким воротничковым шелушением | Сначала материнская бляшка, затем множественные очаги на туловище и проксимальных отделах конечностей | Ориентация по линиям Лангера, типичный ёлочный рисунок |
| Токсикодермия | Полиморфная сыпь: пятна, папулы, волдыри, везикулы, пустулы, геморрагические элементы | Часто симметричное распространение, возможно поражение слизистых и общее недомогание | Связь с началом приёма лекарства или воздействием химического агента |
| Дерматофития гладкой кожи | Кольцевидные эритематозно-сквамозные бляшки | Периферический рост с относительным просветлением в центре | Активный валик по периферии; подтверждение микроскопией соскоба и выявлением мицелия |
| Вторичный сифилис | Розеолёзные, папулёзные и другие полиморфные элементы | Генерализованная сыпь, нередко с вовлечением ладоней и подошв | Серологические тесты на сифилис; возможны лимфаденопатия и поражение слизистых |
| Каплевидный псориаз | Многочисленные мелкие папулы и бляшки с серебристо-белым шелушением | Преимущественно туловище и проксимальные отделы конечностей | Нередко развивается после стрептококковой инфекции; положительны феномены псориатической триады |
| Фиксированная лекарственная эритема | Ограниченное округлое эритематозное или багровое пятно, иногда с пузырём | При повторном контакте с препаратом очаг возникает в том же месте | Чёткая связь с лекарством и последующая поствоспалительная гиперпигментация |
При типичном розовом лишае лабораторное обследование обычно не требуется. Биопсия показана при необычной локализации, выраженной инфильтрации, отсутствии последовательных стадий или длительном течении. Заболевание чаще самоограничивается в течение нескольких недель, поэтому лечение преимущественно симптоматическое и направлено на уменьшение зуда. Применение наружных лекарственных средств должно учитывать риск раздражения кожи и лекарственной сенсибилизации.