2) микроскопическое исследование соскоба кожи на патогенные грибы
3) диаскопическое исследование очагов поражения
4) люминесцентную диагностику лампой Вуда
Узловатая почесуха (prurigo nodularis) представляет собой хронический воспалительный дерматоз, в основе которого лежит выраженный зуд и формирование замкнутого цикла зуд–расчёсывание . Клинически выявляются множественные плотные симметричные гиперкератотические папулы и узлы, чаще на разгибательных поверхностях конечностей и туловища. При атипичной локализации, необычном виде элементов или отсутствии типичной клинической картины для уточнения диагноза выполняют биопсию кожи с последующим гистологическим исследованием.
Гистологически обычно обнаруживают компактный гиперкератоз, гипергранулёз, выраженный нерегулярный акантоз, участки экскориаций, фиброз сосочкового слоя дермы и вертикальную ориентацию коллагеновых волокон; возможен хронический воспалительный инфильтрат. Эти изменения не являются абсолютно патогномоничными, однако в сочетании с клиническими данными подтверждают узловатую почесуху и позволяют исключить заболевания, имитирующие её, включая гипертрофический красный плоский лишай, узловатую форму буллёзного пемфигоида, кожные лимфопролиферативные процессы и некоторые перфоративные дерматозы.
| Метод или критерий | Основная диагностическая задача | Типичные результаты и значение |
|---|---|---|
| Клиническая оценка | Распознавание характерного фенотипа заболевания | Сильно зудящие симметричные плотные узлы и папулы с гиперкератозом, экскориациями и поствоспалительными изменениями; диагноз часто предполагается клинически. |
| Гистологическое исследование биоптата кожи | Подтверждение диагноза при затруднённой или атипичной клинической картине | Гиперкератоз, гипергранулёз, акантоз, фиброз сосочкового слоя дермы и хроническое воспаление; одновременно оцениваются признаки заболеваний-имитаторов. |
| Прямая иммунофлуоресценция | Исключение аутоиммунных буллёзных дерматозов | Показана при подозрении на узловатый вариант буллёзного пемфигоида, особенно у пациентов пожилого возраста или при появлении пузырей. |
| Микроскопия соскоба с кожи | Диагностика дерматофитий и других поверхностных микозов | Выявление мицелия или спор подтверждает грибковую инфекцию, но не объясняет типичные множественные зудящие узлы при отсутствии микоза. |
| Диаскопия | Оценка изменения окраски очага при давлении | Помогает отличать сосудистые, геморрагические и некоторые гранулематозные элементы, но не обладает достаточной специфичностью для узловатой почесухи. |
| Люминесцентная диагностика лампой Вуда | Поиск флюоресценции при отдельных микозах и нарушениях пигментации | Может быть вспомогательной при подозрении на эритразму, некоторые дерматофитии или дисхромии; для подтверждения узловатой почесухи диагностической ценности не имеет. |
Таким образом, при сомнительной клинической картине ключевым методом является гистологическое исследование кожного биоптата. Материал целесообразно брать из репрезентативного свежего узла, избегая участков с выраженной вторичной экскориацией. Интерпретация результата должна проводиться с учётом клинической картины и, при необходимости, дополняться специальными исследованиями для исключения инфекционных, аутоиммунных и лимфопролиферативных заболеваний.