2) магния лактата дигидрат
3) магния сульфат
4) кальция глюконат 10% (+)
Правильный ответ — 10% раствор кальция глюконата. Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) сопровождается массивным отслоением эпидермиса, потерей экссудата и белка через обширную раневую поверхность, нарушением водно-электролитного обмена и нередко гипокальциемией. Кальция глюконат применяют как компонент патогенетической и симптоматической терапии для коррекции дефицита кальция; препарат также способствует стабилизации клеточных мембран и нормализации нервно-мышечной и сердечной возбудимости.
Введение 10% раствора кальция глюконата проводят преимущественно внутривенно медленно, по клиническим и лабораторным показаниям, с контролем концентрации кальция и электрокардиограммы. Это не специфическое средство, подавляющее иммунное повреждение кератиноцитов, поэтому оно не заменяет немедленную отмену причинного лекарственного препарата, инфузионную терапию и лечение в условиях реанимации или специализированного ожогового отделения. Системные глюкокортикостероиды могут использоваться в ранней фазе заболевания, однако их назначение оценивают индивидуально с учетом риска инфекции и других осложнений.
Диагноз ТЭН устанавливают по клинической картине острого лекарственно-индуцированного поражения кожи и слизистых, появлению болезненных участков эпидермолиза и площади отслойки эпидермиса. Для оценки тяжести и прогноза используют площадь поражения, клинические признаки и шкалу SCORTEN, а не только факт наличия пузырей или положительный симптом Никольского.
| Критерий или лечебный подход | Клиническое значение |
|---|---|
| Синдром Стивенса—Джонсона | Отслойка эпидермиса занимает менее 10% площади поверхности тела; обычно выражено поражение слизистых. |
| Переходная форма SJS/ТЭН | Площадь эпидермолиза составляет 10–30% поверхности тела; клиническая картина сочетает признаки обоих состояний. |
| Токсический эпидермальный некролиз | Отслойка эпидермиса превышает 30% поверхности тела; характерны болезненность кожи, вялые пузыри и положительный симптом Никольского. |
| Поражение слизистых | Часто вовлекаются полость рта, глаза и урогенитальный тракт; тяжесть поражения слизистых определяет риск обезвоживания, рубцевания и функциональных нарушений. |
| Кальция глюконат 10% | Используется для коррекции подтвержденной или клинически предполагаемой гипокальциемии и связанных с ней нарушений нервно-мышечной и сердечной возбудимости. |
| Немедленная отмена причинного препарата | Ключевой этиотропный этап, поскольку продолжение приема подозреваемого лекарства увеличивает площадь некролиза и риск летального исхода. |
| Интенсивная поддерживающая терапия | Включает восполнение жидкости и электролитов, контроль температуры, обезболивание, уход за раневыми поверхностями, защиту глаз и профилактику инфекционных осложнений. |
Назначение кальция глюконата особенно обосновано при лабораторно подтвержденном снижении кальция, судорожной готовности, парестезиях или изменениях на электрокардиограмме. Рутинное внутривенное введение без оценки электролитного статуса может привести к осложнениям, включая аритмии и местное повреждение тканей при экстравазации. Основу лечения ТЭН составляют устранение лекарственного триггера, интенсивная поддержка жизненно важных функций и мультидисциплинарное ведение пациента.