2) L1, L2, L3 (+)
3) A, B
4) Ba
Серовары Chlamydia trachomatis L1, L2 и L3 вызывают венерическую лимфогранулему (lymphogranuloma venereum, LGV). В отличие от не-LGV-сероваров, они обладают выраженной инвазивностью: после проникновения через повреждённую кожу или слизистую возбудитель распространяется по лимфатическим путям и поражает регионарные лимфатические узлы, вызывая интенсивное воспаление и лимфаденит. Именно поэтому для LGV характерны более глубокое поражение тканей и системные проявления, чем для обычной урогенитальной хламидийной инфекции.
Классическое течение включает первичную небольшую папулу или язву в месте внедрения возбудителя, которая может быстро исчезнуть и остаться незамеченной, а затем болезненную, чаще одностороннюю паховую или бедренную лимфаденопатию с возможным образованием бубонов. При ректальном заражении ведущей формой заболевания может быть проктоколит с болью, тенезмами, слизисто-геморрагическими выделениями и воспалительными изменениями слизистой; такая картина способна имитировать воспалительные заболевания кишечника.
Лабораторно первоначально выявляют C. trachomatis методом амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) в материале из поражённой анатомической области. Окончательное разграничение LGV и инфекции, вызванной не-LGV-штаммами, обеспечивается LGV-специфическим молекулярным исследованием, например ПЦР-генотипированием; при типичной клинической картине лечение начинают, не откладывая его до получения результата генотипирования.
| Серовар / клиническая ситуация | Основное значение | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| L1, L2, L3 | Венерическая лимфогранулема | Инвазивное поражение лимфатической системы, возможны бубоны и проктоколит. |
| A, B, Ba, C | Классически ассоциированы с трахомой | Основная тропность связана с конъюнктивой; к возбудителям LGV не относятся. |
| D–K | Не-LGV урогенитальная и аноректальная хламидийная инфекция | Как правило, менее инвазивное течение без характерного LGV-лимфаденита. |
| Первичная стадия LGV | Папула или поверхностная язва в месте инокуляции | Элемент часто малозаметен и самостоятельно исчезает до обращения пациента. |
| Лимфатическая форма | Паховый или бедренный лимфаденит | Узлы болезненны, нередко поражение одностороннее; возможно нагноение с формированием бубона. |
| Аноректальная форма | LGV-проктоколит | Боль, тенезмы, ректальные выделения или кровотечение; необходимо отличать от других инфекционных проктитов и воспалительных заболеваний кишечника. |
| Лабораторное подтверждение | NAAT на C. trachomatis с последующим LGV-специфическим генотипированием | Идентификация LGV-генотипа позволяет подтвердить принадлежность возбудителя к группе L1–L3. |
Инвазивный характер L1–L3 определяет не только клиническую картину, но и более продолжительный курс антибактериальной терапии по сравнению с неосложнённой хламидийной инфекцией. Рекомендованной схемой является доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 21 дня. При отсутствии своевременного лечения возможны хроническое воспаление, стриктуры и свищи аноректальной области. Таким образом, принадлежность C. trachomatis к сероварам L1–L3 имеет прямое этиологическое, диагностическое и терапевтическое значение.