2) глубоким стафилодермиям
3) поверхностным стрептодермиям
4) глубоким стрептодермиям
Везикулопустулез представляет собой поверхностную стафилококковую инфекцию кожи, преимущественно у новорождённых и детей раннего возраста. Наиболее частый возбудитель — Staphylococcus aureus. Воспалительный процесс локализуется в устьях и выводных протоках эккриновых потовых желёз, поэтому заболевание относят к поверхностным стафилодермиям.
Основные элементы сыпи — мелкие вялые везикулы и пустулы размером обычно до нескольких миллиметров, окружённые умеренной гиперемией. После вскрытия они оставляют поверхностные эрозии и небольшие корочки; преимущественная локализация — туловище, волосистая часть головы, кожные складки и области с повышенной влажностью. В отличие от глубоких стафилодермий, при везикулопустулезе отсутствуют плотные болезненные инфильтраты, некроз и выраженное гнойное расплавление тканей.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, при распространённом процессе или наличии лихорадки проводят бактериологическое исследование содержимого пустул. Лечение включает бережную гигиену кожи, местную антисептическую обработку и, по показаниям, наружные антибактериальные препараты; у новорождённых с обширными высыпаниями, интоксикацией или риском генерализации требуется системная терапия и наблюдение из-за опасности стафилококкового сепсиса.
| Критерий | Везикулопустулез | Глубокие стафилодермии | Поверхностные стрептодермии | Глубокие стрептодермии |
|---|---|---|---|---|
| Тип возбудителя | Чаще S. aureus | Преимущественно S. aureus | Чаще β-гемолитический стрептококк группы А | Стрептококки, иногда смешанная флора |
| Глубина поражения | Эпидермис и выводные протоки эккриновых желёз | Дерма и подкожная жировая клетчатка | Поверхностные слои эпидермиса | Глубокие отделы дермы с образованием язвенного дефекта |
| Первичный элемент | Мелкая везикула или пустула с гиперемированным венчиком | Болезненный узел, инфильтрат, фурункул или карбункул | Фликтена — поверхностный пузырь с дряблой покрышкой | Плотный инфильтрат, переходящий в глубокую пустулу и язву |
| Болевой синдром | Слабый или отсутствует | Обычно выражен | Минимальный | Часто выражен, особенно при пальпации |
| Типичный исход | Поверхностные эрозии и мелкие корочки без рубцевания | Возможны некроз, абсцедирование и рубцы | Медово-жёлтые корки, обычно без рубцов | Язва и формирование рубца |
| Основной диагностический ориентир | Множественные везикулопустулы у ребёнка, часто в зонах потоотделения | Единичные или ограниченные болезненные глубокие очаги | Фликтены с периферическим распространением | Глубокая язва с плотным инфильтратом |
Везикулопустулез необходимо отличать от потницы, кандидоза кожи и вирусных везикулёзных инфекций. Отсутствие глубокого инфильтрата и преобладание мелких поверхностных пустул поддерживают стафилококковую природу процесса. При ухудшении общего состояния ребёнка, повышении температуры или быстром распространении высыпаний требуется исключение генерализованной инфекции.