2) мерокринных желез (+)
3) волосяных фолликулов
4) сальных желез
Везикулопустулез — поверхностная бактериальная инфекция эккринных, или мерокринных, потовых желез и их выводных протоков. У новорожденных незрелость эпидермального барьера, склонность к мацерации и перегреванию кожи облегчают закупорку протоков и внедрение микроорганизмов, чаще Staphylococcus aureus. В результате формируются мелкие поверхностные везикулы, которые быстро мутнеют и превращаются в пустулы.
Типичные элементы располагаются на туловище, волосистой части головы, в складках кожи; при вскрытии они оставляют небольшие эрозии и корочки. Диагноз преимущественно клинический, однако при распространенном процессе, рецидивах или признаках системной инфекции показано бактериологическое исследование содержимого пустул. Принципиальное отличие от фолликулита состоит в том, что первичный воспалительный очаг находится не в волосяном фолликуле, а в области эккринной железы.
Апокриновые железы функционально активируются главным образом после пубертата и не являются источником типичного неонатального везикулопустулеза. Сальные железы обусловливают другие патологические состояния, включая неонатальный цефалический пустулез, но не данное заболевание. Локализованные формы лечат щадящей антисептической обработкой и, по показаниям, местными антибактериальными средствами; при обширном поражении или лихорадке требуется системная терапия с учетом вероятного возбудителя и результатов посева.
| Состояние | Основная структура | Морфологический элемент | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Везикулопустулез | Эккринные (мерокринные) железы и их протоки | Поверхностные везикулы, быстро переходящие в пустулы | Поражение туловища, головы и складок; возможна стафилококковая этиология |
| Фолликулит | Волосяной фолликул | Фолликулярная папула или пустула | Элемент центрирован волосом; при пальпации может отмечаться болезненность |
| Импетиго | Поверхностные слои эпидермиса | Фликтены с последующим образованием корок | Чаще медово-желтые корки, склонность к распространению и аутоинокуляции |
| Потница | Выводные протоки потовых желез | Мелкие эритематозные папулы или прозрачные везикулы | Связь с перегреванием и окклюзией; гнойное содержимое и бактериальное воспаление не обязательны |
| Неонатальный цефалический пустулез | Сально-волосяной аппарат | Мелкие папулопустулы | Преимущественно лицо и волосистая часть головы; комедоны обычно отсутствуют |
| Кандидоз крупных складок | Эпидермис и поверхностные слои кожи | Яркая эритема с периферическими сателлитными папулопустулами | Поражение складок, мацерация; подтверждение возможно микроскопией соскоба или посевом |
Мерокринные железы являются эккринными потовыми железами, поэтому воспаление их протоков и поверхностных отделов определяет патогенетическую основу заболевания. При осмотре важно оценивать общее состояние ребенка, поскольку кожный процесс может быть маркером стафилококковой инфекции. У новорожденных с лихорадкой, вялостью, плохим сосанием или быстро увеличивающейся площадью поражения необходима срочная оценка на генерализацию инфекции.