2) альбумина
3) С-реактивного белка
4) глюкозы (+)
При лечении буллёзного пемфигоида системными глюкокортикостероидами необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови. Глюкокортикостероиды усиливают печёночный глюконеогенез, снижают чувствительность периферических тканей к инсулину и могут нарушать функцию β-клеток поджелудочной железы. В результате возможно развитие стероидной гипергликемии или декомпенсация ранее существовавшего сахарного диабета, особенно у пациентов пожилого возраста, которые составляют основную группу больных буллёзным пемфигоидом.
Риск метаболических осложнений зависит от дозы и продолжительности терапии. При длительном применении системных глюкокортикостероидов наряду с гликемией оценивают артериальное давление, массу тела, электролитный обмен, состояние костной ткани и признаки инфекционных осложнений. Креатинин, альбумин и С-реактивный белок могут определяться по клиническим показаниям, однако они не являются специфическими показателями контроля одного из наиболее характерных побочных эффектов глюкокортикостероидной терапии.
| Параметр контроля | Клиническое значение при терапии глюкокортикостероидами |
|---|---|
| Глюкоза крови | Выявление стероидной гипергликемии и декомпенсации сахарного диабета |
| Артериальное давление | Контроль возможной задержки натрия и жидкости и развития артериальной гипертензии |
| Калий крови | Выявление гипокалиемии при выраженном минералокортикоидном эффекте |
| Масса тела и отёки | Оценка задержки жидкости и метаболических побочных эффектов |
| Минеральная плотность костной ткани | Оценка риска глюкокортикоид-индуцированного остеопороза при длительном лечении |
| Признаки инфекции | Необходимы из-за иммуносупрессивного действия препаратов и возможной маскировки воспалительных симптомов |
| Офтальмологический контроль | При длительной терапии позволяет своевременно выявлять катаракту и повышение внутриглазного давления |
Буллёзный пемфигоид часто требует продолжительной иммуносупрессивной терапии, поэтому безопасность лечения имеет особое значение. При появлении гипергликемии может потребоваться коррекция дозы глюкокортикостероида, изменение режима терапии и назначение сахароснижающих средств. По мере достижения контроля заболевания дозу системного препарата стремятся постепенно снизить до минимально эффективной, иногда сочетая его с топическими глюкокортикостероидами или стероид-сберегающими средствами. Такой подход уменьшает вероятность тяжёлых метаболических и инфекционных осложнений.