2) контагиозном моллюске
3) розовом лишае
4) парапсориазе
Красный плоский лишай характеризуется появлением мономорфных плоских полигональных папул лихеноидного типа, которые нередко располагаются тесно друг к другу и образуют группы, дуги, кольца или бляшки. Такая конфигурация обусловлена последовательным возникновением новых папул рядом с уже существующими элементами и их последующим слиянием. Поверхность папул обычно гладкая, блестящая, красновато-фиолетовая; при осмотре могут выявляться белесоватые линии и сетчатый рисунок Уикхема, особенно после нанесения масла.
Группировка высыпаний при красном плоском лишае имеет диагностическое значение в совокупности с характерным зудом, симметричной локализацией на сгибательных поверхностях предплечий, запястьях, голенях и слизистых оболочках, а также феноменом Кебнера. В отличие от него, при контагиозном моллюске преобладают отдельные жемчужные папулы с центральным вдавлением, при розовом лишае — овальные шелушащиеся пятна, формирующие типичное расположение по линиям Лангера, а при парапсориазе — пятна и тонкие бляшки с иной морфологией и характером шелушения.
| Заболевание | Основной элемент | Характер расположения | Поверхность и дополнительные признаки | Дифференциально-диагностическая особенность |
|---|---|---|---|---|
| Красный плоский лишай | Плоские полигональные папулы | Тенденция к группировке, слиянию, образованию дуг, колец и бляшек | Блеск, фиолетово-красная окраска, сетка Уикхема, зуд | Феномен Кебнера; возможное поражение слизистых оболочек и ногтей |
| Контагиозный моллюск | Плотные куполообразные папулы | Могут располагаться множественно, но обычно сохраняют обособленность | Телесный или перламутровый цвет, центральное пупковидное вдавление | При выдавливании выделяется беловатая кашицеобразная масса; возбудитель — поксвирус |
| Розовый лишай | Овальные эритематозно-сквамозные пятна | Распространение по линиям натяжения кожи, типичный ёлочный рисунок на туловище | Кератотическое воротничковое шелушение по периферии | Часто начинается с материнской бляшки, затем появляются вторичные элементы |
| Парапсориаз | Пятна и поверхностные бляшки | Высыпания преимущественно разбросанные, без типичного папулёзного группирования | Мелкопластинчатое или креповое шелушение, обычно слабый зуд | Хроническое течение; крупнобляшечная форма требует исключения грибовидного микоза |
| Диагностическое значение группировки | Сочетание близко расположенных однотипных элементов | Особенно характерно для лихеноидных дерматозов, но не является самостоятельным критерием | Оценивается вместе с морфологией, цветом, шелушением и субъективными ощущениями | Окончательная верификация при сомнении возможна с помощью дерматоскопии и биопсии |
Таким образом, правильный ответ связан с типичной для красного плоского лишая группировкой папул и их слиянием в более крупные очаги. Наиболее информативно сочетание этого признака с полигональной формой элементов, сеткой Уикхема и зудом. При атипичном или устойчивом течении необходимо исключить парапсориаз, псориаз, вторичный сифилис и другие лихеноидные дерматозы. Гистологически диагноз подтверждается признаками интерфейсного дерматита с полосовидным лимфоцитарным инфильтратом в верхней части дермы.