2) на волосистой части головы
3) на сгибательных поверхностях конечностей
4) в паховых складках (+)
Эритразма — поверхностная бактериальная инфекция рогового слоя кожи, вызываемая Corynebacterium minutissimum. Возбудитель чаще колонизирует участки с повышенной влажностью, мацерацией и трением, поэтому типичная локализация — паховые, подмышечные и подмаммарные складки, а также межпальцевые промежутки стоп. В паховой области выявляются хорошо отграниченные розово-коричневые или кирпично-красные пятна с мелким, иногда едва заметным шелушением и умеренным зудом.
Преимущественное поражение паховых складок связано с благоприятными для коринебактерий условиями: локальным перегреванием, повышенной влажностью, гипергидрозом и нарушением барьерной функции кожи. Риск заболевания увеличивается при ожирении, сахарном диабете, иммунных нарушениях и недостаточной вентиляции кожных складок. В отличие от дерматофитии, эритразма не является грибковой инфекцией и обычно не формирует выраженного приподнятого периферического валика.
Важный диагностический признак — кораллово-красное свечение очагов при осмотре под лампой Вуда. Оно обусловлено порфиринами, прежде всего копропорфирином III, которые продуцируются Corynebacterium minutissimum. При микроскопическом исследовании с препаратом гидроксида калия грибковые элементы не обнаруживаются; этот результат помогает отличить эритразму от паховой дерматофитии.
| Состояние | Типичная локализация | Морфологические признаки | Лампа Вуда и микроскопия |
|---|---|---|---|
| Эритразма | Паховые, подмышечные, подмаммарные складки; межпальцевые промежутки | Ровные коричневато-красные пятна с мелким шелушением, без выраженного воспалительного валика | Кораллово-красная флюоресценция; грибковые элементы при КОН-тесте отсутствуют |
| Паховая дерматофития | Паховые складки и внутренняя поверхность бедер | Асимметричные кольцевидные очаги с активным шелушащимся валиком и относительным центральным просветлением | КОН-тест выявляет септированный мицелий; кораллово-красного свечения нет |
| Кандидоз крупных складок | Паховые, подмышечные, подмаммарные складки | Яркая эритема, мацерация, болезненность, мелкие сателлитные папулы и пустулы | В препарате выявляются почкующиеся клетки и псевдомицелий Candida |
| Интертригинозный псориаз | Паховые, ягодичные, подмышечные складки | Гладкие блестящие резко отграниченные эритематозные бляшки; шелушение обычно минимально | Флюоресценция отсутствует; диагностически значимы псориатические очаги другой локализации и поражение ногтей |
| Микробная экзема складок | Складки с хроническим раздражением или мацерацией | Эритема, мокнутие, корки, трещины, выраженный зуд и признаки воспаления | Диагноз устанавливают клинически; возможна вторичная бактериальная колонизация |
| Эритразма межпальцевых промежутков | Чаще III–IV межпальцевые промежутки стоп | Мацерация, коричневато-красное окрашивание и поверхностное шелушение | Кораллово-красное свечение сохраняется; требуется исключить сочетанную онихомикозную или дерматофитную инфекцию |
Для ограниченных очагов обычно применяют местные антибактериальные средства, например клиндамицин или эритромицин, а при распространённом или рецидивирующем процессе может потребоваться системная терапия по назначению врача. Важны тщательное высушивание складок, уменьшение трения, коррекция гипергидроза и лечение сопутствующего сахарного диабета. При типичной паховой локализации и кораллово-красной флюоресценции диагноз эритразмы становится особенно вероятным.